日本中医千里迢迢,向名医李克绍请教哮喘病,开阖枢与少阳枢机 .pdfVIP

日本中医千里迢迢，向名医李克绍请教哮喘病，开阖枢与少阳

枢机

齐藤：请李老讲讲关于哮喘病的治疗。

李老：治喘有两个好方，就是麻杏石甘汤与橘味麻黄汤。前者为

经方，后者属时方。我对哮喘之治，运用两方的概率较大，属常用方。

麻杏石甘汤主要是麻黄与石膏的配伍，清宣相合，既透热又平喘；

橘味麻黄汤则主要是麻黄与五味子的配伍，一散一敛，调节肺气之开

合。

运用时应注意量的变化，如治一般性支气管哮喘，石膏量宜小

（9～15克），治肺炎的喘促，则石膏量宜大（30克），而麻黄3～

4.5克即可。

另外，加减不宜太杂，可少佐苏叶、苏子。

以上两方虽然运用率较高，但并非能治一切喘证。

出现肺心病的情况，口唇紫绀，心肺瘀血，可用一味莪术加黄酒

煎服。莪术气血双理，哮喘乃气病，紫绀为血病，此药行心肺之气血，

作为缓急治标之药，甚好。

谈谈痰饮问题。肺为贮痰之器，无痰不作喘，所以治喘要考虑治

痰。这方面《金匮要略》谈得最好。

如《金匮要略》称：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧

黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之；虚者即

愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主

之”。

为什么治痰饮喘满用石膏？“复与不愈”又为什么去石膏加芒硝？

我的经验，凡满口黏痰，拽拉不断，用石膏或寒水石效佳。过去

讲石膏专清热，其实此药善清化黏痰。

痰乃水饮与火邪煎熬所生，故凡痰黏满口，无论有无热象，都应

加石膏清化之。

石膏治热痰《保命集》《串雅》均有记载。

曾治1964级一学生，低热10余日，喘渴，痰黏不爽，满口黏液

丝，拽拉不清，只用一味石膏（90～120克）煎水代茶，分次饮之而

愈。

原文说“虚者愈”，“虚”的意思是指痰虽黏稠但尚未成块，此

正应石膏之治。若石膏不能治的痰，那就是结成痰块了，所谓“实者”

即指此。

痰结成块，则必加芒硝软坚化痰。指迷茯苓丸(《医门法律》方）

中用芒硝亦是此意。

曾治一10岁女孩，喘促胸满，上肢疼痛不能抬起，一帖指迷茯苓

丸，喘促平肢痛愈。病痰何以臂痛难举？痰阻经隧也。可知芒硝是一

味治痰要药。

喘是气之有升无降，所以治喘还要考虑治气的问题。治气要注重

调节，不要一味地宣散，也不要一味地平降，应升中有降，降中有升，

这样才符合肺的生理特性。

麻杏石甘汤麻黄升、杏仁降；橘味麻黄汤麻黄升、五味子降。尤

其小青龙汤，此方在治老年性支气管哮喘时，更应注意升散太过，容

易引动肾气上冲。

所以《金匮要略·痰饮咳嗽篇》救治肾气上冲的诸方中都有五味子。

因为五味子酸收敛气且善补肾，乃重要之药，不可忽视。

至于肾不纳气的虚喘，则尤应注重降气收纳，这方面前人谈的已

很多。

虚喘还有阴血内虚所致者，如张景岳的贞元饮所治之喘就属于此。

贞元饮只熟地黄、当归、甘草三药，药量之比为7：5：3。

方中熟地黄滋阴，当归养血，甘草缓急。主治阴血不足，肺失所

养，气逆喘咳。临床特征是“动则喘”，喘不重。

此方陈修园大加贬斥，在其所著的《医学三字经》中称“咳嗽病，

痰饮先，鲁莽辈，只贞元”。

其实，陈氏的看法太死，喘分虚实，不能一概责之于痰。只是贞

元饮所治之咳喘，临床少见罢了。

喘还有虚实并存者，如《金匮要略》云：“夫短气有微饮，当从

小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”

肾为水之下源，肾虚不能制水，又失于纳气，故肾虚于下，水泛

于上，“短气”自然不免。

凡肾气丸所治之喘，均属慢性久病。治此种喘，胡桃仁一药不容

忽视，此药既治肺又补肾，疗效很好。

齐藤：首先请教一下《伤寒论》六经的排列顺序问题。少阳属半

表半里，按照伤寒由表传里的顺序，少阳应排在阳明之前，为什么反

而在其后?

李老：六经即三阴三阳。三阴三阳在《内经》中本来都有数字可

查。《内经》早已指出六经的“阴阳之气，各有多少”，多少不同，

故作用亦异。

具体地说，少阳是阳气初生，主温煦长养，故又称嫩阳、一阳；

阳明乃两阳合明，能腐熟水谷，热能最大，故又称盛阳、二阳。太阳

分布在体表，卫外为固，敷布面至大至广，故又称巨阳、三阳。

至于三阴，太阴主水谷之津液，阴气最多，称三阴；少阴主藏精，

精指水谷之精华