门诊麻醉课件.ppt

门诊麻醉clinicanesthesia（无痛人流和无痛肠镜、胃镜）

概念非住院患者施行的麻醉。门诊手术麻醉门诊诊断性检查的麻醉门诊治疗性麻醉

门诊麻醉的特点：?短：诱导时间、手术或检查、麻醉恢复时间短；?平：麻醉诱导、维持及苏醒平稳；?快：快速周转、快速出院。

门诊麻醉的优点：缩短病人与家属分离时间。忧虑减少医院床位和手术室的压力。效率降低医疗费用、医疗成本。效益减少院内交叉感染机会，可为某些检查和治疗的安全和成功提供保证。安全微创手术、诊断性检查的增加和患者要求的需要门诊麻醉迅猛增加。目前，美国门诊麻醉占择期手术量的70％。

实施程序?术前准备?术前用药?麻醉诱导和维持?苏醒?麻醉后镇痛

开展门诊手术的必备条件：?合理的人员配备?理想的麻醉条件（完善的监护设备、氧气、麻醉机、吸引器及其它抢救设备和药物）?手术技术的改进?术后恢复室?完善的随访

理想的门诊麻醉要求：?诱导迅速且平稳?麻醉期良好的镇痛?恢复快、平稳、完全?醒后无不良回忆?无麻醉并发症（头痛、恶心、呕吐、尿潴留）?术后镇痛良好

?ASAⅠ-Ⅱ级?手术〈2小时?年龄2-70岁但是最近的临床调查表明，情况恰恰相反。Meridy回顾性分析了1500例门诊手术麻醉患者，结果并不能证明患者的苏醒时间和术后并发症的发生率与年龄有关。另外，Ilinois的MethodistAmbulatorySurgicare中心在回顾分析1981～1985年的病例资料表明，60岁以上患者意外收住院率为1.1%，而总体患者的意外收住院率为0.8%。Natof在一个独立外科门诊手术中心对13000例患者的健康状况进行了一项前瞻性研究。结果表明，术前全身情况控制良好的ASAⅢ级患者术后并发症的发生率并不高于ASAⅠ~Ⅱ级患者。而且，1987年FASA(门诊外科联合协会)对87000例病例的调查报告也表明，术前疾病与围手术期并发症的发生率几乎没有因果联系。病人选择

术前准备?相关科室门诊登记、化验、检查，预约手术。?麻醉科门诊：术前访视、术前评估（特殊检查）、复核确定手术时间。术前准备、术前谈话、交待麻醉须知（书面）。?当日复核患者情况和准备，麻醉前用药。

麻醉方法?全身麻醉（插管、喉罩、非辅助通气）?部位麻醉（regionalanesthesia）含区域麻醉、局部麻醉(localanesthesia)等。（优点：不良反应少、无插管并发症、恢复快、良好的术后镇痛）?监控的麻醉处理(Monitoredanesthesiacare)MAC，指麻醉医生参与局麻病人的监测和（或）对接受诊断性或治疗性操作的病人使用镇静－镇痛药物，以解除患者焦虑及恐惧情绪,减轻疼痛和其他伤害性刺激,提高围术期的安全性和舒适性。其由美国White教授于1997年提出并很快在世界范围内受到重视和推广。有了充分镇静、遗忘和抗焦虑，许多病人可用MAC替代全麻或椎管内阻滞。

?ASA已规定，MAC应由合格的麻醉医生实施，术中基本监测标准与全麻时相同，包括对氧和情况、通气、循环、体e温的评估.严格按此执行，方可在真正意义上为病人提供安全和舒适。而国内因条件所限暂时还达不到此标准，但应是以后的发展方向。

麻醉恢复（1）恢复早期：麻醉结束至病人从麻醉中苏醒。这一阶段是麻醉后并发症的高发期，病人需平卧并严密监护；（2）恢复中期：清醒后至达到出院标准，如果病人在手术室即达到恢复中期，叫作快通道；（3）恢复晚期：出院后至全全恢复。

离院标准：必需有家属陪伴?生命体征稳定?神态完全清醒?肌力恢复，无行走困难、咳嗽吞咽好?无恶心等不适?无手术相关顾虑?病人和家属了解相关麻醉后护理知识

(Chung’s麻醉后离院评分表门诊病人术后允许离院的标准主要包括：?病人意识和定向力恢复；?肢体的感觉和肌张力恢复正常；?呼吸／循环功能正常；?坐起或走动后无明显眩晕、恶心或／和呕吐；?闭眼站立时无摇摆不稳现象。

?休息一天（不能开车等、签文件）?清淡饮食?恶心处理?麻醉手术后复诊指征麻醉后护理知识

无痛人流和无痛肠镜、胃镜：¤手术室外麻醉的主要业务¤保留自主呼吸的全身麻醉¤静脉麻醉¤无痛医院的重要内容

药物全麻药物：1.异丙酚----起校迅速、苏醒快且完全，-少有恶心呕吐、欣快感。2.乙托咪酯3.