气管插管术概况.ppt

第一部分气管插管术概况

概念气管插管术(trachealintubation)是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。

第一节插管前准备及麻醉一、术前检查和估计1.病史一般检查:主要估计插管径路有否阻碍及气管导管对手术有否妨碍.以便选择适当的导管型号、插管径路及适于插管的麻醉方法。

1．头颈活动度1）头后伸不足80度，即可使插管操作困难，常见于类风湿性关节炎、颈椎结核、颈椎骨折脱位等；个别肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸。烧伤和放射治疗的病人导致颏胸粘连使头颈部活动受限。还应检查颏甲距离。正常应4cm(两横指)以上。如小于此距离可能窥喉困难。

2．口齿情况经口插管首先了解张口情况，正常张口度可达4～5cm，如张口度小于2．5cm(2横指宽)常妨碍喉镜置人。上切牙前突、牙齿排列不齐、脸面瘢痕挛缩及巨舌症均可妨碍窥喉。有活动义齿，在麻醉前应取下，以防止误人食管和气道。

Mallampati气道分级评定其方法是病人取直立坐位，头自然位，尽可能张大口，最大限度伸舌进行检查。Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和腭垂(悬雍垂)Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。Ⅲ级：仅可见软腭。有Ⅲ级气道的病人预示有插管困难

3．鼻腔、咽喉拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况。4．气管术前应充分了解有否气管狭窄。

二、气管插管用具及准备(一)气管导管:由质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引起过敏反应的塑料或橡胶制成管壁光滑的导管。现多采用一次性无菌塑料导管。男性多用ID8．0~8．5，女性多用ID7．5～8．0。鼻腔插管多选用ID7．0—7．5。小儿导管参考下列公式：ID：岁／4+4．5，导管插入的长度(cm)=年龄/2+12。

因小儿个体差异较大，还应准备大一号及小一号导管。5岁以下一般不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状，插管后多不易漏气。小儿切忌选用过粗导管，防止增加气道阻力及妨碍吸痰管插入。尽量把导管套在直衔接管内腔。

(二)套囊或塞布套囊或塞布是气管插管的防漏装置，既可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。用较低压力充气4—8ml则使正压通气不漏，即均衡地封闭气管与导管壁间腔隙。长时间插管，应每2—3h放松套囊一次.

(三)麻醉喉镜是直接窥喉时协助气管内插管的重要工具。纤维光导支气管喉镜：即由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管(喉)镜，简称纤镜，配有冷光源。通过光导纤维较易插人咽喉窥喉。同时附有吸引管，便于吸引分泌物，还可改为供氧或高频喷射供氧。当气管内插管困难时，纤镜可作为气管导管的引导管明视下引导气管插管。

(四)其他插管用具1．衔接管2．导管芯3．插管钳4．牙垫5．喷雾器常用枪式喷雾器.

三、插管前麻醉除了心脏停搏不需麻醉即可进行气管内插管外，通常均需要有良好的麻醉使病人舒适、安全地耐受气管内插管，使插管操作迅速平顺。以静脉麻醉辅以肌松药快速插管最为常用。有插管困难或有窒息危险的病人采用清醒表面麻醉或辅以全麻诱导，保持自主呼吸下进行插管较为安全。

1．全麻诱导最普遍而安全实用的方法为静注硫喷妥钠及琥珀胆碱，l一2min即可完成气管内插管。插管前用面罩间断正压给100％氧lmin，即可在插管不呼吸时延长2—3min不出现低氧血症。静脉麻醉也可用依托咪酯、咪唑安定、羟丁酸钠、氯胺酮或大剂量芬太尼代替硫喷妥钠。肌松药也可用短效非去极化肌松药，如阿曲库铵或维库溴铵等代替琥珀胆碱，均可在2～3min内快速完成气管插管。

2．局部麻醉清醒插管时均应行局部麻醉，多用于困难插管、气道梗阻、有反流误吸倾向的病人，需要保持清醒状态或自主呼吸，有利于盲探插入。一旦插管失败，也不致窒息死亡。1）表面麻醉；2）喉上神经阻滞；3）气管内注药；3．局部麻醉及静脉麻醉复合

第二部分插管径路的主要解剖结构

一口:口腔前庭:为一裂隙，由外面的唇和颊，内面的上下牙弓围成固有口腔：前方、两侧是上下牙弓、上方硬腭和软腭、