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高尿酸血症的健康指导

【摘要】随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症的发生率

呈逐年上升趋势，且呈年轻化。如果不进行生活方式的千预和有效的健康教育，

会导致患高尿酸血症的人数越来越多，血尿酸也会持续增高，轻者痛风，重者会

发生肾功能衰竭。这其中饮酒和高蛋白食物地过度摄取是导致高尿酸血症的主因。

【关键词】高尿酸血症健康教育

高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)是一种常见的生化异常，由尿酸盐生成过

量和(或)肾脏尿酸排泄减少，或两者共同存在而引起。由于受地城、民族、饮食

习惯的影响，高尿酸血症发病率差异较大。近10年的流行病学研究显示，我国

不同地区高尿酸血症患病率存在较大的差别，为5.46%~19.30%，其中男性为

9.2%~26.2%，女性为0.7%~10.5%。临床上分为原发性和继发性两大类,前者多由

先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心

病等聚集发生有关,后者则由其他疾病、药物、膳食产品或毒業引起的尿酸盐生

成过量或肾脏清除减少所致。积极开展患者健康医学教育，提高患者防病治病的

意识，提高治疗依从性，有利于行为方式的干预，有利于疾病控制。

1、高尿酸血症的危害

1.1导致关节的组织纤维化，甚至坏死。尿酸高引起的这种危害主要在于尿

酸随着血液进入人体的关节软组织中，导致尿酸盐的沉淀，引起关节出现病态现

象，临床中较为严重的尿酸高患者基本上都会出现关节活动能力下降，骨骼出现

程度不一的纤维化，同时还具有容易引起骨折这种现象。1·2导致痛风病的出现。

无症状期的痛风病就是血尿酸高症，可以说只要有痛风病，血尿酸肯定处于偏高

现象。研究表明，当因尿酸高的原因引起痛风病发作的时候，患者都会出现关节

麻木，到疼痛剧烈，肿胀，皮肤发热，暗红等明显不适应症的出现。1.3对患者

肾功能的影响。尿酸高最为严重的危害就是对患者的肾功能有很大的损伤，长时

间处于血尿酸偏高状态的患者肾功能会慢慢下降，直至坏死。早期的表现则为慢

性肾炎的出现。

2、饮食指导

严格低嘌呤饮食碳水化合物供能比例高，容易导致胰岛素抵抗，尿

酸排泄减少，血尿酸升高。食物性高尿酸血症和痛风患者的危害不能简单用嘌呤

含量来定义。目前强调日常饮食中嘌呤含量应控制在200毫克以下，避免摄入高

嘌呤动物性食物(如动物内脏、甲壳类、浓汤肉汁等。），并限制或减少红肉的

摄入。强调饮食控制需要个体化。要询问患者的日常饮食，是否有其他并发症和

伴随用药，了解患者的生活习惯、个人喜好、对疾病和健康的态度、疾病对患

者生活和功能的影响以及对治疗的期望和需求，从个人、家庭、社会、心理等方

面给予充分关注。高尿酸血症和痛风患者的饮食方案也需遵循中国居民膳食指南

的饮食原则。推荐原则包括食物多样，吃动平衡，多吃蔬果、奶类、大豆，适量

吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少盐少油控糖。国外研究发现，限制热量(每天1600千

卡），调整三大营养素比例（碳水化合物占40%，蛋白质占30%，脂肪占30%），

食用复杂碳水化合物（如全麦粉、糙米）而非精制碳水化合物(如精制白米、白

面)，用含单/多不饱和脂肪酸的食物（如坚果、杏仁、花生或花生酱、橄榄油、

菎麻油）替代含饱和脂肪酸的食物（如肉类），不严格限制含嘌呤食物的摄入。

在上述饮食干预4个月后，痛风病人的尿酸水平平均下降了18%，同时每月痛风

的发作频率也下降了67%。饮食中限制肉类和海鲜，周摄入大量的红肉和海鲜可

以使尿酸的水平增高。动物来源的食物，特别是红肉类，是饱和脂肪酸的主要来

源，饱和脂肪酸可以引起胰岛素抵抗，和痛风密切相关。同时，饱和脂肪酸还可

以升高低密度脂蛋白，对健康造成不良影响。

3、肥胖与高尿酸血症的关系

3.1大量文献表明，肥胖可以导致胰岛素抵抗，其主要原因是脂肪细

胞肥大及数量增多，导致其分泌的激素的表达增强或减弱，从不同层次影响胰品

素的效应，从而导致胰岛素抵抗。胰岛素抵抗直接作用于肾的近曲小管细胞，使

其表面的-泵的活性亢进，这样使尿液中的重吸收和排泄增强,导致了钠水潴留和

尿液的酸化。尿液酸化的通过阴高子交换系统来吸收有机酸等阴离子,这些有机

酸阴离子再通过尿酸盐阴离子转运体来吸收尿酸，从而使尿酸重吸收增加的。

3.2肥胖患者有明显的交感神经系统和肾素-血管紧张紊系统的激活,可能与脂肪

的内分泌功能和压力感受器的损害等有关。它们分泌的许多相关的血管活性因子，

使肾的血流量下降，导