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高尿酸血症的中医辩证及治法

摘要:目前,我国高尿酸血症的发病率直线上升。其实痛风和高尿酸血症并不能截

然分开，可以说高尿酸血症为痛风病程中的一个阶段，高尿酸血症为痛风发生的

最重要的生化基础。本文通过对高尿酸病因病机的分析及中医治法的总结，旨在

利用中医药毒副作用小的优势，进一步开发符合中医辩证的高尿酸血症药物。

关键词：高尿酸血症痛风性关节炎病因病机体质中医治法

目前,我国经济发展飞速,人们的物质生活水平普遍较高,营养过剩、运动减少

等因素导致高尿酸血症的发病率直线上升。2013年中华医学会内分泌学分会在

《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》中指出我国高尿酸血症发病率在逐年上

升，特别是在经济发达的城市和沿海地区高尿酸血症患病率达5%-23.5%，已接近

西方发达国家的水平[1]。一般男性血液中的尿酸浓度大于420ummol/L,女性血液

中的尿酸浓度大于360ummol/L时应考虑为高尿酸血症（hyperuricemiaHUA）[2]。

1.高尿酸血症与痛风性关节炎

高尿酸血症是由体内嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少而引起，本病的发病

与年龄、种族、居住环境及饮食习惯等有关[3]。临床上该病隐匿，许多患者无任

何症状，仅血清尿酸水平增高，称无症状高尿酸血症。可能潜在的尿酸盐沉积对

机体造成一定的损害，近年来，大量临床数据表明，尿酸持续性升高或长期嘌呤

代谢紊乱将导致一系列慢性疾病，如慢性肾病、心血管等疾病。

其实痛风和高尿酸血症并不能截然分开，可以说高尿酸血症为痛风病程中的

一个阶段，高尿酸血症为痛风发生的最重要的生化基础。然而在血尿酸水平持续

增高人群中，仅有10%左右罹患痛风性关节炎，大多为无症状性高尿酸血症。髙

尿酸血症是痛风的潜伏阶段，无临床症状的髙尿酸血症患者，并不表示关节组织

或肾脏没有受到尿酸沉积的影响，只是程度较轻而己。需要改变痛风“只是急性关

节炎发作，控制疼痛即可”的观念，应该充分认识到痛风的自然病程包括无症状高

尿酸血症期、急性发作期、慢性期和间歇期[4]。因此若能对无症状高尿酸血症期，

通过降低血尿酸浓度，来减少痛风性关节炎的发病显得很有意义。

2.高尿酸血症病因病机

2.1高尿酸血症的古籍记载

中医中并无高尿酸血症之病名，中医文献也无明确记载，单纯的高尿酸血症，

若无临床症状，归属“未病”范畴。《素问?四气调神大论》云：“是故圣人不治已

病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”这句话提出了“治未病”的思想，指出

“治未病”的重要性，同时也提醒我们不要等到尿酸在血液中呈过饱和状态而引发

痛风或其他并发症的时候再去治疗。由于临床部分高尿酸血症可进一步转化为痛

风，而中医古籍对痛风早就类似记载。如《素问?痹论》曰：“风寒湿三气杂至，

合而为痹也”。

2.2高尿酸血症病因病机

文献回顾表明，目前中医学者对痛风及高尿酸血症的病因病机有以下几种观

点：(1)先天不足，正气亏虚，经脉失养；(2)湿浊排泄减少，留滞经脉；(3)脾胃失

司，痰浊凝滞关节；(4)感受外邪，邪痹经脉，气血运行不畅。吕兰凯认为，本病

的发生与先天禀赋、体质及饮食习惯有关；胖人多发、饮酒食肉可诱发加重。其

指出高尿酸血症期的主要病机是肝肾不足，脾胃损伤，痰瘀互阻。《素问?经脉

别论篇》：饮入于胃“，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水

道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”由

此可知脏腑功能正常，相互作用，才能将水谷精微吸收，运输到全身，五脏六腑，

四肢百骸；反之，脏腑功能失调，气血精液运化无常则发病。脾失健运，痰浊内

生，日久从热而化，形成湿热痰浊内蕴（血中尿酸生成过多）；若肝失疏泄，肾

司二便功能失调，则痰浊湿热排泄缓慢或减少（血中尿酸排泄减少），以致湿热

痰浊内蕴更甚。综上，此病主要病机是脏腑功能失调，湿热痰浊内蕴。

2.3高尿酸血症与体质的关系

古籍中《万病回春》言：“一切痛风肢节痛者……所以膏粱之人，多食炙煿，

酒肉热物蒸脏腑，所以患痛风、恶疮、痈疽者最多。”由此亦可知痛风好发于饮食

不节之人，而此类饮食不节，导致中焦湿热不化，久而蕴结为痰浊，阻碍气机，

导致脏腑功能失调。最早王琦教授从遗传、生理、心理、社会自然适应能力4个

方面对个体差异性和群体趋同性进行研究，把人体体质分为9种基本类型。有