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大剂量免疫球蛋白静脉注射,400mg/kg.d,共5天。应尽早用,但价格较昂贵。?综合治疗第31页,共55页。血浆交换治疗:直接去除血浆中致病因子如抗体,是近年来开展的新治疗,初步认为有效,但需专用设备,且价格昂贵。?综合治疗第32页,共55页。适当应用神经营养药物如辅酶A、ATP、细胞色素C等代谢性药物,亦可同时应用维生素B12。综合治疗第33页,共55页。病情观察药物的护理管道的护理基础护理人工气道的管理营养支持护理特殊治疗的护理预防并发症【护理措施】第34页,共55页。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志、瞳孔等,监测血气观察患者肢体感觉和活动情况,注意肌力的改变观察各引流管是否通畅,引流液的性状,颜色,量病情观察第35页,共55页。肌力分级0级:完全瘫痪,肌力完全丧失1级:可见肌肉轻微收缩但无肢体活动2级:肢体可移动位置但不能抬起3级:肢体能抬离但不能对抗阻力4级:能做对抗阻力的运动,但肌力减弱5级:肌力正常第36页,共55页。保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞防止逆行感染防止尿液返流,集尿袋不得超过膀胱高度。保持尿道口清洁。防止导尿管脱落训练膀胱反射功能,采用间歇性夹管方式。尿管的护理第37页,共55页。1正确的体位放置--半卧位(抬高床头30°)2套管固定要牢固3合理用氧---根据SpO2的指标,随时调整给氧浓度4保持呼吸道有效湿化5保证有效痰液引流。一吸、二拍、三吸。6控制医源性感染气管切开的护理第38页,共55页。人工鼻的应用基本物理原理
患者呼气时,相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻的内侧面凝结,同时释放以蒸汽状态保存的热量;吸气时,外部干燥的气体进入人工鼻,在其内得到湿化和温热,然后进入肺内,如此往复循环,不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体人工鼻的优点:①应用方便,无须特殊技术;②可避免湿化过度及不足的情况;③不会输入温度过高的气体,避免气道烫伤危险;④有滤过细菌作用,减少肺部感染机会;⑤死腔量少,不会增加无效通气。
第39页,共55页。格林巴利症护理查房第1页,共55页。治疗确诊相关知识链接123护理4确诊第2页,共55页。患者,刘松青女,76岁因“左下肢乏力两天”于6/15:50Pm收入神经内科PE:神志清楚,吐词清晰,D左=D右=2mm,对光反应灵敏,咳嗽,双肺呼吸音粗,双手指麻木,左下肢肌力Ⅴˉ级,右上肢浅感觉减退,腱反射肌张力正常。既往有高血压病史。生命体征T36℃P72次/分R16次/分,BP110/70㎜Hg病史摘要第3页,共55页。辅助检查颅部CT提示:右基底节及双侧顶叶多发性腔梗。因此考虑脑梗塞可能性大。第4页,共55页。入院诊断脑梗塞高血压3级上呼吸道感染第5页,共55页。8/111Am患者逐渐肌无力加重,表现为双眼睑完全不能睁开,双眼外肌麻痹,眼球活动慢,双上肢Ⅱ~Ⅲ级肌力,双下肢Ⅳ级,近端重于远端,新斯的明试验(+),生化检查K:3.42mmol/L↓。新斯地明0.5-1mg肌注,20分钟后症状改善第6页,共55页。虽然患者有突发的局限性神经功能缺损症状,但是肌无力不能用血管神经病变来解释,因此,用脑梗塞来解释该患者的病情,好像解释不通。那会不会有其他疾病呢?或是不是误诊了呢?第7页,共55页。9/12Pm院外会诊患者每年冬季均咳嗽,近两月再发,5天前四肢无力,继眼睁不开,眼球固定,病情进行性加重,上肢近端肌力Ⅱ级,远端Ⅲ级,下肢肌力Ⅱ级,四肢腱反射消失。第8页,共55页。院外会诊意见:感染性多发性神经根神经炎
即格林巴利综合征!第9页,共55页。跟进检查③病史追问④其他检查结果②电生理检查①脑脊液检查第10页,共5
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