喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径)(精) .pdfVIP

喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作中医临床路径路

径说明：本方案适用于喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发

作以喘促为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患者。

喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作中医临床路径标准住

院流程一、适用对象中医诊断:第一诊断为喘病(TCD

编码:BNF050。西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺

疾病急性发作ICD-1码：J44。151.二、诊断依据一、

疾病诊断1.中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中

医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008.(1气短喘

促,呼吸困难，甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧，口唇

发绀。(2多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及劳

累而诱发。（3呈桶状胸,叩诊呈过清音,心浊音界缩小

或消失,肝浊音界下移。两肺呼吸音低,可及干、湿性啰

音或哮鸣音。或肝肿大,下肢浮肿,颈静脉怒张.（4合并

感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。2。西医诊

断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学

组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相

关标准。(1具备引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常

见原因,如气管-支气管感染，主要是病毒、细菌的感染.

部分病例加重的原因难以确定，环境理化因素改变可能

有作用。

（2慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要症状是气促

加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液

颜色和(或黏度改变以及发热等,此外亦可出现全身不

适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。(3出

现运动耐力下降、发热和（或胸部影像异常时可能为慢

性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。气促加重，咳嗽痰量

增多及出现脓性痰常提示细菌感染。(4与加重前的病

史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测和其他实

验室检查指标进行比较，对判断慢性阻塞性肺疾病急性

加重的严重程度甚为重要.（二证侯诊断：1.外寒内饮

证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，

喉中痰辘辘，痰色白清稀,胸闷气憋.舌质淡，苔薄白,脉

滑，脉浮紧或弦紧.2.风热犯肺证:发热,恶风或恶热，头

痛、肢体酸痛,咳嗽咽痛,气急,痰黄质稠，舌质红,苔薄白

或黄,脉滑或浮数.3.痰浊壅肺证:咳嗽喘息,咯唾痰涎，

量多色灰白,胸胁膨满，气短，不得平卧,心胸憋闷。苔

白腻，脉弦滑。4.肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发,

发时突然呼吸短促,息粗气憋，胸闷,咽中如窒，但喉中

痰鸣不甚，或无痰声。平素多忧思抑郁,失眠、心悸。

苔薄，脉弦。三、治疗方案1.诊断明确，第一诊断为

喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作。2。患者适合并接

受中医治疗。四、标准住院日≤7天。五、纳入标准

。1第一诊断必需符合喘病(慢性阻塞性肺疾病急

性发作的患者。2。患者同时具有其他疾病,但在治疗期

间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实

施时，可以进入本路径。3.以下情况不进入本路径（1

入选前已接受治疗且症状明显缓害者；（2严重免疫抑

制，如恶性肿瘤、艾注病患者等及需长期使用大剂量激

素或免疫抑制剂等患者;（3合并其它重要脏器或系统

严重功能不全者；（4患有精神疾病不能配合治疗者。

六、中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的

主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。

七、入院检查项目1.必需的检查项目(1血常规、尿常

规、便常规和隐血；（2C反应蛋白（CRP；（3肝功

能、肾功能、血糖、电解质;(4动脉血气分析;(5呼吸道

微生物培养；（6心肌酶谱、B型尿钠（BNP；（7胸

部X线片；（8心电图;(9心脏、腹部超声检查。2.可

选择的检查项目：根据病情需要而定,如肺功能、胸部

CT或胸部MRI、纤维支气管镜。八、治疗方法（一

辨证选择口服中药汤剂、中成药或静脉使用中药注射剂

1.外寒内饮证治法:散寒解表,宣肺平喘。推荐方

药:小青龙汤加减：麻黄、桂枝、细辛、干姜、制半

夏、白芍、五味子、炙甘草等.中成药:小青龙汤合剂

等。2。风热犯肺证治法：疏散风热，清肺平喘。推

荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减：金银花、连翘、竹

叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黄、杏仁、生石

膏、甘草等。中成药：双黄连口服液、橘红丸等.中药

注射剂:热毒宁注射液等。。3痰浊壅肺证治法:化痰

宣肺，降浊平喘。推荐方药：宽胸理肺汤合三子养亲

汤加减：麻黄、杏仁、瓜蒌仁、瓜蒌皮、半夏