心主神明与认知 ˇ──阿尔茨海默病研究中的启示(一) .pdfVIP

心主神明与认知ˇ──阿尔茨海默病研究中的启示(一)

【关键词】认知

【摘要】目的验证心是人体神明功能的主要依托脏器，它的作用涵盖

了现代医学中的认知功能，心气不足可造成认知功能的障碍。方法在

这一理论指导下，应用调补心气的方法治疗阿尔茨海默病。结果在改

善该病的认知功能方面具有确切的疗效。结论证实了心主神明理论在

改善认知方面的临床指导意义。

关键词心神明认知

心主神明是中医心的重要生理功能，我们在开展中医药治疗阿尔茨海

默病（Alzheimerdisease，AD）的临床研究中，认识到认知功能的变化

是中医心主神明理论的现代科学内涵的组成部分。

1中医对神明的认识

《灵枢・本神》曰:“故生之来谓之精，两精相搏谓之神”。《灵枢・天年》

说:“何者为神?歧伯曰:血气已和，营卫已通，五藏已成，神气舍心”。《素

问・灵兰秘典论》曰:“心者，君主之官，神明出焉”。中医认为，神是

以阴阳两精相搏为物质基础，并且在人体形成后，以心为主要依托脏

器而发挥其神明功能。《素问・八正神明论》曰:“帝曰何谓神，岐伯曰

请言神，神乎神。耳不闻，目明心开而志先慧然独悟，口弗能言，俱

视独见。适若昏，昭然独明。若风吹云，故曰神”。《灵枢・本神篇》

曰:“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之思，因思而远

慕谓之虑，因虑而处物谓之智”。生动的描述了神明的生理功能，包含

了人的感觉、知觉、注意、思维、记忆、智能。明《永乐大典》引《文

子》守清篇:“神者，智之渊也，神清即智。乃智者，心之府也〔1〕。”

而以上功能在现代医学中则属于认知功能范畴。可见，在中医文献记

载中，虽然没有认知“”这个名词，但中医神明实质内容，已涵盖了现代

医学中的认知功能。而中医脏象学中的心，则是发挥人体神明功能的

主要脏器。

2心气不足与AD

AD目前认为属于原发性老年性痴呆，是一种退行性的脑实质性疾病。

它以渐进性的记忆、认知障碍并影响社会活动、职业和日常生活能力

为特征。临床上大多患者症状为健忘、遗忘、迷途难返、神色呆滞、

表情淡漠、行为笨拙、少语懒动、白昼神痿、静则欲睡，对新知识学

习困难，独立工作和生活能力逐渐丧失，甚则失语、失认、失用〔2〕。

中医文献中并无老年性痴呆的病名。在明代《景岳全书・杂证论》中

有癫狂“痴”章，清代在《辨证录》设有“呆病门”，《串雅》立“呆病”，

但以上所载的呆病或痴与本病有明显区别。《景岳全书・癫狂痴》章

说:“痴证，凡平素无痰，而或以郁结，而或以不遂，或以思虑，或以疑

虑，或以惊恐，而渐致痴”。《辨证录》说:“人有呆病，终日闭门独居，

口中喃喃，多不可解，将自己衣服用针线密缝，与之饮食，时用时不

用，欲数日不饮而不呼饥，见炭最喜食之”。以上可见中医文献中所谓

痴“”或呆病“”属于精神刺激引起的精神病，与AD无论是在疾病性质、

临床表现方面均有明显区别〔3〕。

然而中医及古代文献中早有心气不足可出现认知障碍以及可造成健忘

兼见各种神明失司症状的记载。明代《永乐大典》引《鬼谷子》阴符

篇:“心气不固则思虑不达，思虑不达则志意不实，志意不实则应对不猛，

应对不猛则失志而心气虚，志失而心气虚则丧其神矣”。指出心气虚与

思维、判断、语言等功能的关系。唐代《备急千金要方》载远志汤:“主

心气虚，惊悸喜忘”。大定心汤:“治心气虚悸，恍惚多忘或恶寐惊魇，

志少不足”。小镇心汤:“治心气少弱，惊虚振悸，魇梦参错，缪忘恍惚”。

宋代《圣济总录》记载心气虚衰可产生志淡心忪，惊悸恍惚，语言颠

倒，缪忘参错，夜卧不宁，懒语恐惧，谵语狂颠。宋代《和剂局方・

预知子丸》条下载:“心气不足，志意不安，神情恍惚，语言错忘，健忘

少睡”。以上的记载，与AD的临床表现颇为接近，可见心气不足是AD

的主要临床证型之一，也说明在临床症状表现上，中医心主神明的功

能与现代认知功能有密切的关联。