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脾脏解剖及病变的影像学表现

No.1

解剖

位置：

位于左季肋部，胃底与膈之间，第9-11肋深⾯，长轴与第10肋⾛⾏⼀致，正常时在左肋⼸下触不到脾；

脾的位置可随呼吸和体位不同⽽变化，站⽴位⽐卧位时低2.5cm。

形态：分两⾯、两端、两缘形态：

毗邻：

膈⾯：紧贴膈肌，与左侧腹膜相邻接膈⾯：

脏⾯：前部较⼤，与胃底相邻；后部与左肾上腺、左肾相邻；下部近结肠、胰尾脏⾯：

韧带：

⾎供：

脾动脉：通常由腹腔⼲直径发出，在胃后部沿胰上缘向左⾛⾏⾄脾门，然后发出分⽀⼊脾，直径脾动脉：4-5mm

脾静脉：脾门处位于脾动脉后⽅，沿胰后⽅脾动脉下⽅横⾏向右，由脾静脉：3-6⽀静脉汇合⽽成，汇⼊门静脉,直径5-8mm。

组织学特征：

脾脏主要由淋巴组织构成，分为被膜、⽩髓、边缘区和红髓，⽆⽪质与髓质之分；脾内⽆淋巴窦，⽽有许多脾⾎窦。

⽣理学功能：

造⾎、储⾎、滤⾎和免疫功能。

正常影像学表现：

位于左上腹的后⽅；横断⾯呈新⽉形，外侧缘光滑，内侧⾯形态不规则，可呈波浪状或分叶状；增强扫描动脉期脾脏呈花斑样，⼜称「五花脾」「五花脾」；

正常脾脏外侧缘不超过5个肋单元，下缘不低于肝脏最下缘，前缘不超过腋中线。

No.2

先天发育异常—副脾

指正常脾以外存在的，与主脾结构相似，有⼀定功能的脾组织，是异位的脾组织，发病率约10%-30%；

⼤部分为圆形/类圆形边缘光滑的结节，直径⼀般不超过2.5cm，多位于脾门及脾门附近，由脾动脉分⽀供⾎；

副脾与正常脾脏密度/信号及其强化⽅式、程度⼀致。

No.3

外伤—脾破裂

是外伤中常见的急腹症之⼀，CT检查及其正确诊断对指导脾破裂治疗⾄关重要；脾脏损伤的程度是选择脾保留⼿术的病理学依据，我国推荐使⽤4级

法：

I级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,⼿术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；

Ⅱ级：脾裂伤总长度5.0cm，深度1.0cm，但脾门未累及，或脾段⾎管受损；

Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断，或脾叶⾎管受损；

Ⅳ级：脾⼴泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主⼲受损。

CT平扫平扫：有⼀定的：局限性，CT平扫阴性时并不能完全排除脾破裂，如①撕裂裂⼝较⼩/脾实质密度反应性减低时，裂⼝密度与脾实质密度相近，外伤后

短时间内⾎肿密度近似脾实质密度，平扫显⽰不佳,②脾⾎管断裂平扫不能显⽰，仅表现为脾门结构模糊或⾎肿形成；

增增强强扫描扫描：脾实质：明显不均匀强化，裂⼝及⾎肿不强化，脾实质与病变之间形成明显的密度差；脾⾎管断裂时脾脏不强化或强化程度明显低于正常脾脏实

质，提⾼了诊断准确率，因此具有极⾼的应⽤价值。

No.4

脾良性病变

脾梗死：

由脾动脉的分⽀阻塞所致，造成脾实质缺⾎坏死，CT表现取决于栓塞的动脉及是否有侧⽀循环形成，通常CT可在2h后检出病灶，诊断特异性可达

80%以上；

典型的多表现为尖端指向脾门，底部靠近外缘的三⾓形或楔形低密度区，少数为圆形或不规则形低密度影，平扫时为低密度区，有时与正常脾实质难以区

别，增强扫描对⽐度好、显⽰清晰，正常脾实质明显强化⽽梗死区⽆增强；如果整个脾脏梗死，在增强扫描时整个脾脏⽆强化，只有脾包膜强化。

脾囊肿：

可分为寄⽣⾍性（以包⾍性囊肿多见）和⾮寄⽣⾍性（根据囊壁是否含有上⽪细胞分为真性和假性囊肿）；

多为单发，平扫呈圆形/类圆形、边缘光滑锐利的病灶，囊壁菲薄，少数病灶囊壁可见弧形「蛋壳样」钙化，CT呈⽔样低密度，MRI呈长T1长T2信号；

增强扫描⽆强化。

脾⾎管瘤：

脾脏最常见的良性肿瘤，分为海绵状⾎管瘤（最常见）、⽑细⾎管瘤和混合性⾎管瘤，通常⽆症状，但较⼤的⾎管瘤可伴有脾增⼤⽽压迫周围脏器产⽣相

应的症状体征；

影像表现类似于典型的肝脏⾎管瘤，CT平扫呈边缘清楚的稍低密度影，有出⾎坏死时，密度不均；MRI呈T1WI稍低信号，T2WI明显⾼信号（灯泡

征）；增强扫描病灶呈向⼼性强化或快进慢出表现，延迟期与正常脾实质密度⼀致或略⾼于正常脾实质。

脾淋巴管瘤：

⼀般