高尿酸血症和痛风-农村临床诊疗与急诊 .pdf

第七章高尿酸血症和痛风

一、概述

痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表

现为高尿酸血症（hyperuricemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形

成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致

残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。

痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有一定的家族遗传性，约10％—20%的患

者有阳性家族史。除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明。

继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种

原因引起。本指南主要介绍原发性痛风。

痛风见于世界各地区、各民族。在欧美地区高尿酸血症患病率为2%～18%，痛风为

0.13%～0.37%。我国部分地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率

直线上升，这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。

二、临床表现

95%为男性，初次发作年龄一般为40岁以后，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多出

现在绝经期后。按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。

1．急性期：发病前可无任何先兆。诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部

损伤、手术、受冷受潮等。常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发症状，表现为凌

晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于24～48小时达到高峰。关

节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓

解。首次发作多为单关节炎，60%～70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复

该部受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。可伴有全身表现，如发热、

头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞升高，血沉增快。

2．间歇期：急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状，有时仅有发作部位皮肤色

素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无症状间歇期。多数患者在初次发作后出现

1～2年的间歇期，但间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短。如果不进行

防治，每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多，少数

患者可有骶髂、胸锁或颈椎等部位受累，甚至累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等处也可发作，

症状渐趋不典型。

3．慢性期：尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，沉积物周围被单核细胞、

上皮细胞、巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。痛风石多在起病10年后

出现，是病程进入慢性的标志，可见于关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官等。典型部

位在耳廓，也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围，隆起于皮下，外观为芝麻大到鸡

蛋大的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉末状或糊状物，经久不愈，但较少继发

感染。当痛风石发生于关节内，可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤维

化，出现持续关节肿痛、强直、畸形，甚至骨折，称为痛风石性慢性关节炎。

4．肾脏病变：肾脏病理检查几乎均有损害，大约1/3患者在痛风病程中出现肾脏症状。

主要包括：

（1）尿酸盐肾病

（2）尿酸性尿路结石

（3）急性尿酸性肾病

三、诊断要点

中年以上男性，突然发生趾、跖、踝、膝等处单关节剧烈红、肿、热、疼痛，伴血尿酸

盐增高，即应考虑痛风可能，滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。一般诊断并不困难。

如仅有血尿酸持续升高而无临床症状，可诊断为高尿酸血症。在明确痛风和高尿酸血症后，

还应进一步确定是原发性还是继发性。

四、治疗方案及原则

原发性痛风缺乏病因治疗，因此不能根治。治疗痛风的目的是：①迅速控制痛风性关节

炎的急性发作；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节

破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。

（一）一般治疗

1．饮食控制：应采用低热能膳食，避免高嘌呤食物，保持理想体重。含嘌呤较多的食

物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类、豌豆等，而

各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。严格戒饮各种酒类，每日

饮水应在2000ml以上。

（二）急性发作期患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至