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《中医实战笔记》燥湿健脾要药：二术的功效与应用

所谓“二术”即白术、苍术二味中药，有医家写方“二术”，即

两味中药皆用之意。

白术为菊科多年生草本植物白术的根茎，主产于浙江、湖北、湖

南、江西等省，以浙江于潜产者为道地药材，故又名“于术”。入药

有生白术、炒白术之分，若炒至黑褐色，又称焦白术。

苍术为菊科多年生草本植物苍术的根茎。主产于江苏、湖北、河

南等省，以江苏茅山产者为道地药材，故又名“茅术”。入药多炒用。

一、二术的功效：

白术味苦、甘，温。归脾、胃经。功效能补气健脾，燥湿利水，

止汗安胎。为“补气健脾之要药”、“痰饮水肿之要药”。现代常用

于脾虚食少，消化不良，泻泄，水肿，自汗，胎动不安等证的治疗。

苍术味辛、苦，温。归脾、胃经。功效能燥湿健脾，祛风散寒，

明目。为“中焦湿阻之要药”。现代常用于湿阻中焦，脘腹胀满，泻

泄，水肿，脚气痿蹙，风湿痹痛，风寒感冒，夜盲，眼目昏涩等证的

治疗。

关于二术，最早于《本经》、《伤寒论》等著作中，只有“术”，

而无白术、苍术之分。后陶弘景指出术有白术、赤术两种，赤术即是

苍术。白术与苍术功效相近之处，皆能健脾燥湿。但白术以健脾益气

为主，常用于脾虚有湿，偏于补虚；而苍术以燥湿为主，健脾为辅，

多用于湿盛中满，偏于祛实。白术能固表，常用于表虚自汗；苍术能

解表发汗，可用于外感风寒。此外，白术还擅长利尿、安胎，而苍术

能祛风湿、明目，可谓功效各有差异。黄元御言：“白术守而不走，

苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。其消食纳谷，止呕住泄，亦

同白术，而泻水开郁，则苍术独长。”

名家名著摘要：

《本经》：“（本经中不分白术、苍术）主风寒湿痹死肌，痉，

疸，止汗除热，消食。”

《本经逢原》：“白术，生用有除湿益燥、消痰利水、治风寒湿

痹、死肌痉疸、散腰脐间血及冲脉为病、逆气里急之功；制熟则有和

中补气、止渴生津、止汗除热、进饮食、安胎之效。”

张锡纯言：“白术善健脾胃，效痰水，止泄泻。治脾虚作胀，脾

湿作渴，脾弱四肢运动无力，甚或作疼。”

《长沙药解》：“白术补中燥湿，止渴生津，最益脾精，大养胃

气，降浊阴而进饮食，善止呕吐，升清阳而消水谷，能医泄利。”

《玉楸药解》：“苍术燥土利水，泻饮消痰，开郁去满，化癖除

癥，理吞吐酸腐，辟山川瘴疠，起筋骨之痿软，回溲溺之混浊。”

《本草正义》：“脾家郁湿，或为肿满、或为泻泄疟痢，或下流

而足重跗肿…但有舌浊不渴见证，茅（苍）术一味，最为必须之品。”

二、二术的配伍应用：

1.用于脾气虚弱，运化失常所致食少便溏、脘腹胀满、倦怠无力

等证。白术为补气健脾之要药。常配伍人参、茯苓、甘草，即为补脾

益气名方四君子汤。至此人参、白术、茯苓、甘草四味药以全部介绍

完，初学中医者若能以四君子汤为基，灵活加减变通，实为补益元气

众方之基，乃中医临症最为常用也最重要方剂之一，切要重点掌握。

四君子汤看似普通，其实并不普通，内藏“扶正固本乃治万病法钥”

之理，日本经方大家大冢敬节医案中，曾多次记载运用四君子汤加味，

让病人长期服用，而治愈多例虚劳重病者。如脾胃虚寒，脘腹冷痛，

大便溏泻者，可配伍党参、干姜、炙甘草等，即为顾护人体后天脾胃

之本的经方理中汤。在彭子益的“轴轮理论”中，理中汤乃是“以轴

运轮”法之基础方，也是固本之方。除此外，脾虚泄泻，脾肺两虚证，

常配伍人参、茯苓、陈皮等，即参苓白术散、七味白术散。如脾虚而

有积滞，食欲不振、脘腹痞满，可以用攻补兼施之法，以白术健脾，

配合枳实消除痞满，即枳术丸。

2.用于脾虚不能运化，水湿停留，而为痰饮水肿等证。白术可补

气健脾，又可燥湿利水，故又为治痰饮水肿之良药。如配伍桂枝、茯

苓、炙甘草等，即治疗水气病基础方苓桂术甘汤。除此外，还有五苓

散、真武汤、附子汤、泽泻汤等诸多经方，皆取其“培土制水”以治

各种痰饮、水肿之证。

3.用于脾虚气弱，表虚自汗证。白术能益气补脾，有固表止汗作

用。如配伍黄芪、防风，即玉屏风散。在《全幼心鉴》方中，配伍黄

芪、浮小麦治虚汗不止。

4.用于妊娠脾虚气弱，胎气不安之证。白术能补气健脾，而有安

胎之效。如有内热者，可配黄芩以清热安胎；兼气滞胸腹胀满者，可

配苏梗、砂仁、陈皮等理气药；兼气虚少气无力者，可配党参、茯苓、

炙甘草等补气药；兼血虚头晕心慌者，可配伍熟地、当归、白芍等补

血药；兼胎元不固、腰痠腹痛者，多与杜仲、续断、阿胶等同用