备案号卫生网.pdfVIP

十二指肠溃疡诊断标准

1范围

本标准规定了十二指肠溃疡的诊断依据和原则。

本标准适用于各级医疗机构及其医疗人员对十二指肠溃疡的诊断。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

2.1

十二指肠溃疡duodenalulcer

与胃酸和胃蛋白酶的作用有关的发生于十二指肠粘膜的慢性溃疡性疾病，多发于十

二指肠球部。发生在十二指肠环形皱襞的移行部或其以下部位的溃疡，称为十二指肠球后溃

疡。

3缩略语

Hp：幽门螺杆菌（helicobacterpylori）

NSAIDs：非甾体类抗炎药（non-steroidalantiinflammatorydrugs）

4诊断依据

4.1：Hp；服用NSAIDs；吸烟、饮神、劳累及遗传等因素均与

十二指肠溃疡发病有关。

4.2症状：表现多样，典型表现为反复发作的规律性上腹痛，为“饥饿痛”和（或）“夜间

痛”，疼痛性质可多样，有时甚至无痛。

4.3体征：无特异性，可有上腹部的固定压痛点。

4.4内镜检查：内镜是诊断十二指肠溃疡的主要，具体方法参见附录A。

4.5上道钡餐检查：龛影为诊断十二指肠溃疡的直接征象。对于较小的、浅表或接近愈

合期的溃疡，钡餐难于诊断。

5诊断

5.1临床诊断：具备上述及典型症状、体征者，可拟诊十二指肠溃疡。

5.2确定诊断：应通过内镜检查或上道钡餐检查，其中内镜检查更为准确可靠。

5.3Hp诊断：Hp为十二指肠溃疡重要病因，应常规对十二指肠溃疡患者进行幽门螺杆菌

检测，具体方法参见附录B。

5.4并发症诊断：诊断十二指肠溃疡应同时通过问诊和查体，必要时进行粪便隐血试验及

其它相关检查，以评估是否存在上道、幽门梗阻、道穿孔等并发症。

5.4.1：临床表现取决于量和速度，可表现为黑便和（或）呕血。量少

时，仅粪便潜血呈阳性大量时，表现为呕血和（或）柏油便，可危及生命。

5.4.2穿孔：急性穿孔可表现为突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹。体检可出现腹式呼吸减

弱或，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹明显，肝浊音界缩小

或，可有移动性浊音。慢性穿孔可以胰腺或其他邻近组织，形成包裹，出现相应部

位的疼痛。

5.4.3幽门梗阻：典型症状为发生宿食，可有胃型及蠕动波、振水音。分为水肿型和

瘢痕型：

a)水肿型：活动期溃疡，由于幽门痉挛和（或）溃疡周围炎症水肿引起可逆性梗阻；

b)瘢痕型：长期反复发作的溃疡，由于溃疡瘢痕形成，可以造成十二指肠变形和狭窄，

导致药物治疗不能缓解的持续性梗阻。

5.4.4：十二指肠溃疡罕见。

6鉴别诊断

十二指肠溃疡应与其它会引起上腹部疼痛的疾病相鉴别，包括功能性不良、胃食管

反流病、胃溃疡、上道、胆道及胰腺疾病、肠道血管疾病以及心血管疾病等。还应

与Zollinger-Ellison综合征及十二指肠癌等进行鉴别。