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脊柱侧弯患儿术前术后的护理

摘要:总结了28例采用同期或分期手术矫正脊柱侧弯的患儿的护理,强调术前全身心

的健康评估及健康指导,术后加强体位护理、引流管护理和生命征监测、神经系统症

状的观察及康复指导是手术成功的关键。

关键词：幼儿脊柱侧弯

在我国脊柱侧弯的发病率约为1%左右1,且多在青少年时期发病,影响了患儿的

生长发育和体型,而且胸段侧弯还严重影响呼吸功能2,造成心理、生理上的损害。随

着脊柱外科手术向着高尖端的科技发展,脊柱侧弯的矫正已引起人们的高度重视,对人

体型的美学要求越来越高。本文总结了28例脊柱侧弯的患儿,分别采用同期前路开胸

脊柱松解加后路内固定矫形及分期手术治疗,达到脊柱畸形矫正的目的。现将护理报

告如下。

1临床资料

脊柱侧弯的临床分类及治疗方法：

本组28例,其中女11例,男17例,年龄3岁～14岁,平均11岁;先天性脊柱侧弯7

例,特发性脊柱侧弯11例;胸段侧弯6例,胸腰段侧弯10例,腰段侧弯2例;术前脊柱侧

弯Cobbls角43度～105度,平均65.33度,术后平均矫正32.4度,矫正率为57%。

2术前护理

2.1心理护理本病出现脊柱侧弯症状,在体型上因背部畸形而备受他人异样眼光

看待。年龄稍大的患儿易出现自卑心理，知道此畸形可以矫正时,心中充满期望,同时

也对手术存在着恐惧心理。根据这种心理特点，护理人员不断与家长交流信息，全面

了解患儿的心理情况,并经常与患儿沟通,取得患儿的信任及家长的支持配合。同时向

患儿及家长宣传与该疾病有关的医学知识,讲解疾病的转归及预后情况，介绍以往同

类手术的成功病例，说明手术的必要性，介绍手术医师的资质及技术，鼓励患儿增强

信心，消除恐惧、紧张情绪，以良好的心态配合手术治疗及护理。

2.2健康评估

2.2.1肺功能评估因脊柱畸形造成胸腔容积改变，严重的影响心肺功能，所以肺

功能评估在决定患儿是否适合脊柱手术中有重要的作用。术前指导患儿做深呼吸训练

及吹气球练习，以增强肺活动量,改善肺功能。必要时作肺活量及血气分析检查等。

本组1例患儿体质较差,术前因感冒引致肺部感染,出现咳嗽、咳痰症状,给予抗生素治

愈,如期手术后未再发生肺部感染的现象。

2.2.2营养状态评估适当的营养（蛋白、维生素C、锌等）是伤口愈合和手术后

康复所必需的,所以术前应鼓励患儿多进食营养丰富的食物，如花菜、柚子、牛肉、

瘦猪肉等，增加营养，必要时行肠外营养增加蛋白的储备，为患儿接受手术和术后恢

复创造有利条件。

2.2.3神经功能评估术前要了解患儿双下肢感觉、运动及括约肌功能情况,为术

后神经功能评估作对比。如果术前检查患儿的神经功能已出现损害症状,必须详细记

录。

2.2.4其他准备详细检查全身皮肤（尤其是手术区域）有无感染病灶、创口及皮

下出血点等。术前做好理发、洗澡、皮肤清洁等生活护理。协助患儿做好体格检查以

及必要的辅助检查，如脊髓造影、X线照片、CT或MRI检查等，特别要做好心肺功

能的检查。术前3日即指导其练习床上大小便、进食等生活训练。

3术后护理

3.1术后护理

3.1.1生命体征的监测由于脊柱矫正手术创面大、出血量多,容易发生血容量不

足而引致休克,因此,手术后要密切监测体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,30

min监测1次,稳定后改为1h～2h监测1次,至手术后72h。还应注意尿量的变化。

3.1.2切口及基础体温的观察由于手术创伤较大，渗血较多，多于创口内放置

引流管。首先防止引流管扭曲、受压、脱落，密切观察引流的量、颜色，24h内引流

液不能超过500ml，且敷料有无渗血，如有此现象出现立即调节负压，通知医生采取

止血措施。术后72h内体温略高，大多为吸收热，若体温超过38.5℃，且切口有红、

肿、波动感、疼痛，预示着有感染的可能。本病例48h后引流液已很少，基础体温正

常，3天后拔除引流管。本组有3例患儿术后引流液量较多,第1天超过500mL,

其中1例达1150mL,出现血压下降,给予输血及应用止血药物后,血压回升,病情稳

定。

3.1.3保持呼吸道通畅患儿因脊柱畸形多有肺的容量和流量降低。手术后由于麻

醉、气管插管刺激气管黏膜、伤口疼痛不敢咳嗽等原因，导致肺通气功能受限，呼吸

道分泌物排出困难，容易出现限制性呼