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仁寿县基本药物采购资金支付明细表
中标药品生产企业或配送企业名称
基层医疗机构名称谢安乡卫生院序号支付金额（元）
（全称）
1仁寿县科伦有限公司
药品采购计划金额（元）280782仁寿县仁祥有限公司
3仁寿县中药材有限公司28078
4
实际入库药品金额（元）280785
合计28078
药款支付金额（元）拾贰万捌仟零佰柒拾捌元角分（小写：28078元）
验收药
支付时限2011年10月21日至11月20日入库单3张；发票4张
品清单
药库（房）验收人员签字：财会审核签字：单位负责人签字：填表人：
黄镇张双武
张杰萍
黄镇张双武时间：2011年12月14日电话
备注：1、本表上报时间：每月5日—13日；2、报送方式：只报电子版，发邮件；3、本表每月过时未报视为上月没有支付基药款；4、本表按
每月每次上网采购及实际验收入库单填报；5、填表人对本表所填内容真实性负责，并打印经相关人员签字后保存备查。6、本表所填内容直接给药品阳光积分挂
勾，请认真理解相关文件精神。
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