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多脏器功能衰竭护理常规

多脏器功能衰竭：是指机体在经受严重损害(严重疾病、外伤、手术、感染、休

克等)后，发生两个或两个以上的器官功能衰竭的临床综合症。是在重症监护室死亡的最常

见原因，常见是频繁休克，复苏后不稳定等。

观察要点：

1.密切观察病情变化，监测生命体征。

2.监测中枢系统变化，注意意识与瞳孔

3.记录24小时总出入量。注意尿量、色、比重、酸碱度等变化

4.皮肤注意观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、出血点淤斑等，观察有无缺氧、

脱水、过敏、DIC等现象

5.监测动脉血气血气分析，注意酸碱失衡和电解质紊乱

6.密切监测各系统功能状况

护理措施：

（一）呼吸系统功能障碍护理

1.密切观察病情变化，监测生命体征、意识、瞳孔，发现异常，及时处理

2.保持气道通畅，氧气吸入。及时有效清除气道内分泌物，定时翻身、叩背.按正规流程

进行吸痰。

3.做好人工气道的护理：妥善固定，防止脱出，给予气道湿化，保持管道通畅；预防感染。

监测血气分析变化，适当调整参数。及时处理呼吸机报警问题

4.预防肺水肿。注意控制输液速度、量；适当利尿。注意用药观察：白蛋白、肾上腺皮质激

素

（二）循环系统功能障碍的护理

1.床边心电、血压及血氧饱和度监测，根据患者情况持续低流量吸氧1～2L/min

2.急性左心衰发作时可给予乙醇湿化吸氧，并控制液体滴数40滴/min。

3.依据患者病情给予半卧位休息，气短严重，心慌时可酌情给予坐位。

4.输液要谨慎、适量，掌握单位时间的输液速度，为防止液体过量，应监测右心房或中心静

脉压。

5.若患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物浓度和滴注速度，注意观察血压、心率、心

律变化。

6.适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收缩力，

减轻心脏前后负荷，改善心功能，并注意用药后反应。

（三）胃肠功能障碍的护理

创伤后48～72h是发生应激性溃疡的高峰。

1.常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、色、pH值的变化，避免使用

刺激性药物或食物。

2．对于出血患者应及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜的刺激，积极止血治疗，同时

根据出血情况及时备血、输血、安慰病人。消除恐惧心理，严密观察病情及血压的变化。

3.恢复肠道机械屏障功能，补充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌，给与络赛克。

4.恢复胃肠蠕动，清除肠道毒素，应给与胃肠减压，纠正低钾低镁，积极灌肠。

5.恢复肠道菌群，应用细菌制剂。

6.早期恢复肠道营养。

（四）肾功能障碍的护理

1.少尿期

①严格卧床休息，预防感染，做好口腔护理；

②严格记录出入量，限制液体入量，防止水中毒；

③注意观察病情：水肿进展，电解质变化（高钾、低钠、高磷、低钙、代谢性酸中毒），

肾功能变化。

④做好血液透析的护理

2.多尿期

①注意血钾、血钠的变化，及时补充电解质。

②入量为出水量的1/2~1/3。

③嘱患者多饮水、进食足够热量、维生素食物，蛋白量可逐渐增加。

3.恢复期：

给予高热量、高蛋白饮食，进行功能锻炼。

（五）DIC护理

1.按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗，正确、按时给药。

严格掌握剂量如肝素

2.严密观察治疗效，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应

3.微循环衰竭的护理

①意识障碍者要执行安全保护措施。

②保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。

③定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。

④建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。

⑤做好各项基础护理，预防并发症。

（六）神经系统的护理

1.评估患者意识程度及瞳孔变化。及时评估其有无误吸、咳嗽，吞咽反射有无受损，

2.评估缺氧情况。慢性缺氧表现为智力或定向功能障碍，CO2溜留常表现为先兴奋后抑制

现象。

3.一旦出现肺脑的症状与体征要保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，躁动不安者应加床档，

防止坠床。慎用镇静剂，作好气管切开的准备

（七）做好基础护理，加强心理护理

1.应保持室内的清洁卫生，保持适当的温、湿度，

2.注意口腔、鼻饲和皮肤护理。定期清洁口腔、翻身、防止口腔炎和褥疮。

3.饮食宜清淡，少食多餐，保持大便通畅。

4.对发热患者应采取温和的降温方法，避免使用大量激素使体温骤降发生虚脱。

5.于病情危重，病人极易产生恐惧、焦虑悲观心理。护理人员要实施有效的心理护理，清除