浅谈“湿毒瘀阻,肾微症瘕,”理论在慢性肾脏病诊疗中的应用 .pdfVIP

浅谈“湿毒瘀阻，肾微癥瘕，”理论在慢性肾脏病诊疗中的应用

慢性肾脏病的发病机制复杂，众说不一，导师刘光珍，提出了慢性肾脏病的

主要病机为”湿毒瘀阻，肾微癥瘕”，以破血消癥，利湿解毒为法，在长期的临

床实践中，取得了满意的效果。

标签：慢性肾脏病；湿毒；瘀阻；肾微癥瘕

1概述

慢性肾脏病（CKD）严重影响着人类健康和生命，医学研究发现血瘀、癥

瘕是慢性腎脏病的主要的致病因素、病理产物和临床表现，是慢性肾脏病持续发

展和缠绵难愈的重要因素。现代病理学[1]认为：肾小球疾病发病原理中有两大

主要因素，即：自身免疫反应和血凝障碍，特别是血液高凝状态及脂质代谢紊乱，

几乎见于所有类型肾脏病，而在尿毒症和肾病综合征中表现尤为突出。人体血液

的这种”浓、粘、聚、凝”病理过程当属于中医学的血瘀范畴[2]，随着病理变化的

迁延加重久而形成肾微癥瘕。

50年代初邹云翔教授提出肾脏病具有瘀血的表现，1978年庄昭勤对慢性肾

炎血瘀证患者进行甲皱微循环检测，发现均存在不同程度的甲皱微循环障碍，提

出血瘀证可能是全身微循环障碍的表现。70年代，山西省中医药研究院孙郁之

教授首创以”活血化瘀、清热解毒”中药──益肾汤治疗慢性肾小球肾炎，使中医

研究治疗肾脏病取得了突破性进展，受到了国内外学者的一致赞同。导师刘光珍

受之启发进一步提出慢性肾病多由”湿毒瘀阻，肾微癥瘕”所致，发现肾病与湿热

毒关系密切，水湿不去可蕴热生毒，或感受外邪，湿热搏结，薰湿成毒，即而产

生湿毒瘀阻，肾微癥瘀瘕之证。

2西医病理基础

慢性肾病湿热的产生，有外感所致，也有内生而成，还有内外合邪以及药物

饮食等原因，其病理基础主要由巨噬细胞的激活和细胞因子的释放，免疫细胞的

聚集，成纤维细胞的激活、增殖的过程就是一个水湿化热、湿热相合，蕴结不解

的过程，最终导致”久病入络”肾微癥瘕，这也是由湿致肾微癥瘕的病理变化。

血液高粘滞状态是肾微癥瘕的重要病理基础之一，其程度与病变的严重程度成正

比，为临床使用抗凝和纤溶药物及中医破血消癥，利湿解毒法，提供了理论依据

和临床客观指标。

肾脏局部的病理学改变也可佐证”癥瘕”在肾脏病发病中的重要意义，如慢性

肾炎呈肾脏弥漫性病理变化，主要表现为肾小球毛细血管内细胞增生，血小板凝

集，血液凝固形成毛细血管栓塞（肾微症瘕初期），肾小球基底膜增厚，进而肾

小球发生变性、肾小管萎缩和肾间质纤维化，最后发展到肾萎缩；慢性肾盂肾炎

的病理过程是肾盂粘膜充血、水肿，炎症细胞浸润、纤维组织增生疤痕形成。这

些通过现代医学手段得到的结论与导师的”湿毒瘀阻，肾微癥瘕”理论不谋而合。

3祖国医学的论述

祖国医学对癥瘕的认识，隋巢元方《诸病源候论》始将癥瘕作为正式的病·

名加以论述：”癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。其病

不动者，直名为癥。若病虽有结瘕，而可推移者，名为瘕。瘕者，假也，谓虚假

可动也”。《丹溪心法要诀》说：”积者有形之邪，或食、或痰、或血，积滞成块。”

痰、食、瘀血等病理产物留滞脏腑经络之间，久而不去，积结形成癥瘕。《血证

论瘀血》又说·”瘀血在经络脏腑间，则结为癥瘕。”《景岳全书·积聚》则说：”

壮人无积，虚人则有之，脾胃怯弱，气血两虚，四时有感，皆能成积。”可见，

病理产物滞留与正气虚弱有关。

4临床应用及分析

导师刘光珍认为：痰湿日久化热，内热伤阴可炼液为痰，肾病日久，迁延不

愈，导致肺脾肾气虚，津液留聚而生痰生湿。这样热结、气滞、痰湿、瘀血相互

搏结，混处络脉，由于肾脏络脉细小，其气血的流行和渗灌缓慢，极易深伏于此，

痼结难去，阻滞气血运行，逐渐形成”肾微癥瘕”，可致肾体受损，肾用失司。在

临床上常见以下几种类型：①湿热毒气滞成瘀，湿为阴邪，其性粘腻，易遏阳气，

气郁化热，热壅气机，蕴湿成毒，湿热毒阻滞气机，气滞血瘀，甚而形成肾微癥

瘕。②湿热毒伤血致瘀，在临床中湿热分为外感或内伤，遇阳盛之体，或过用温

补之剂，或感邪热重于湿时，则湿热搏结，热被湿遏而成郁热，热郁而愈炽成毒，

热不得外泄而迫热入里内灼营血，或湿热化燥，伤及血络，血溢脉外成瘀，或热

盛灼津血，质粘而稠，运行缓慢，形成瘀血，甚而形成肾微癥瘕。③湿热毒耗气

致瘀，遇阴盛之体，或过用寒凉之剂，或感邪湿重于热时，湿盛耗气伤阳，从寒

而化。气为血之帅，气行则血行，病久湿盛耗气，气虚则运血无力而血行不畅致

瘀，久则形成肾微癥瘕。

慢性肾脏病病程绵长，中焦脾胃受损，气血生化无权，气虚不能帅血运血，

血