中医院手术室规章制度全.docxVIP

专业整理分享

中医院手术室规章制度

2017年

完美DOC格式

专业整理分享

手术室消毒隔离制度

一、手术室成立消毒隔离质量监控领导小组，明确小组各级人员职责，根据国家相关部门出台的政策规范结合医院的具体要求，小组成员需制定并不断完善医院感染预防与控制相关制度，并检查措施的落实情况。

二、专人负责手术室感染监控、评价、资料整理与储存和相关信息上报工作。

三、专人负责手术无菌物品的管理与监测，确保灭菌合格率100%。

四、工作人员按规定路线进入手术室，着装符合规范要求。严格控制与管理手术参观人员。

五、手术室建筑布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求。严格划分三区，各区域间标志明确。

六、按手术切口类别安排Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类手术间，特殊感染手术安排在感染手术间。手术器具及物品一用一洗一灭菌，手术器械及敷料均采用高温高压灭菌，不能经高温高压的物品须采用等离子灭菌、环氧乙烷灭菌、低温灭菌器灭菌。

七、手术体位垫(体位支架)规范管理，保证患者一用一洗一消毒，存放在指定的清洁、干燥、通风的地点，避免手术患者交叉感染。

八、规范使用无菌物品。手术过程中，工作人员严格执行无菌技术操作。

九、手术室严格执行卫生、消毒制度。每日手术前后，接台手术之间进行湿式擦拭、清扫。每周1次彻底卫生清扫，各区域使用的扫帚、拖把、抹布严格按区域分开。

十、术后器械应按规定流程、路线送往消毒供应中心装置。术后敷料放于指定地点，按规定处理。手术废弃物处置于双层黄色塑料袋，锐器弃于锐器桶，封闭运往指定地点进行处理。

十一、每月对手术室空气、技术人员的手、无菌物品、物体表面等进行微生物监测并记录。发现问题，组长组织小组成员研究讨论，分析问题，提出整改措施，并督促实施。定期做效果评价，并有记录。

完美DOC格式

专业整理分享

手术室控制感染管理制度

一、手术室的布局合理，区与区之间应有明确的分隔。手术间分为无菌手术间、一般手术间和感染手术间等，以减少交叉感染。

二、成立手术感染监控小组，建立感染控制相关规章制度和工作规范。负责对本科室工作过程中可能存在的与感染发生有关的各个环节进行监测。发现违反操作规范或存在感染的危险因素时应立即采取措施，予以纠正。

三、感染监测，空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。

四、手术室的工作区域，每24小时清洁消毒一次，连台手术之间要消毒，当天手术全部完成后，对手术间及时进行消毒处理。

五、环境、物品的微生物监测，对外科手术消毒后的效果、空气消毒后的含菌量、物体表面的带菌量等情况进行监测，每月一次。在特殊情况下，如对某一情况进行目标检测时，可随时采样。

六、外来的手术器械应按器械的性能、用途做好清洁、消毒或灭菌工作后检测合格方可放入手术间内使用。

七、医务人员按职业卫生防护规范操作，必要时要用防护用品，保障医务人员的职业安全。

八、手术废弃物品应分类收集，封闭运送，无害化处理。

九、流动水洗手，开关用脚踏式、肘式或感应式。

十、接送患者平车，手术室内外对接，室内用车不得到室外，隔离患者有专用车。在非限制区与半限制区交界处交换平车，平车用后清洁车轮。隔离用车有标记，使用后用500mg/L有效氯消毒擦拭。

十一、所有医疗器械检修前应先经消毒或灭菌处理后再送检修。

十二、清除污染前后的器械容器和运送工具，必须严格区分，并有明显标志。容器和运送工具应每日清洗消毒，遇意外污染应立即清洗消毒。

十三、麻醉器具每日清洗消毒，接触患者用品一人一用一消毒，

完美DOC格式

专业整理分享

严格遵守一次性医疗用品的管理规定。无菌物品、消毒后物品干燥存放，橱柜内壁保持清洁、干燥。

十四、手术器械一用一灭菌，能用压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌。

十五、灭菌后物品、空气、物体表面、医务人员手每月监测一次，结果保存备查。

完美DOC格式

专业整理分享