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心脏手术护理常规

护理问题/关键点

1.血流动力学（心功能）2.电解质3.神志及肌力4.呼吸情况5.进出量6.心包、纵隔

引流管7.补液、药物8.镇静镇痛9.起搏器10.并发症观察及处理11.实验室检

查

手术前准备

1.手术前一日访视患者

1.1了解患者年龄、性别、诊断和手术名称等。

1.2了解患者术前基础血压、心率、心律。

1.3了解患者心功能。

1.4做好入科宣教。

1．手术日准备：监护仪、床单位、病历纸、呼吸机、吸引设备、微泵、急救设施、约

束具等。

术后即刻评估

1．观察便携式转运监护仪显示的心律、心率、血压和氧饱和度。

2．连接呼吸机和氧饱和度探头，确认气插深度，评估呼吸音和氧饱和度。

3．获取血液动力学参数：连接各压力监测导线，调零，观察波形和数据是否相符，必

要时可用无创血压计与有创血压对比。

4．获取心率/律：连接心电监测，调试出最清晰的心电图图像。

5．连接微泵用药：确认微泵药物名称、浓度、剂量、输入速度，检查管道，确定管路

通畅，三通及止水夹都处于打开状态。

6．安置管道：检查患者的输液管道、导尿管、引流管等，确保通畅，无扭曲、打折或

脱落，切口及各穿刺处有无渗血。

7．安置起搏装置：起搏导线固定妥当，临时起搏器工作正常。

8．其它快速评估：瞳孔、皮肤。

9．交接班

9.1与麻醉师交班：术中麻醉是否平稳、术中生命体征、进出量、异常化验值、特殊

用药，带入ICU静脉用药及药量，输液管道，各类置管的型号及深度等。

9.2与外科医生交班：术前与术后诊断是否符合，实施的手术方法、名称，手术矫正

是否满意，术中有无意外及特殊处理，术后护理的特殊要求等。

10．记录初始评估结果：意识、瞳孔、体温、心率/律、氧饱和度、各压力值、深静脉

和气管插管深度。

11．安置患者：循环功能稳定后，床头抬高30°~45°，予以约束。

12．送检血化验标本，尽早完成床边EKG和胸片检查。

持续评估

1．循环系统评估

1．1监测动脉压力。术后低血压的常见原因有低心排、降压药物过多、容量不足、

出血等原因；术后高血压多见于术前就有高血压的患者、术后镇静止痛不足，

降压药物应用不足等。

1．2观察皮肤颜色（苍白或发绀）、末梢温度等，必要时持续监测CVP、PAP，遵医

嘱测量PAWP、CO等血液动力学参数，综合评估心脏的功能。

1．3观察心律，术后常见的心律失常有房颤，室上性心动过速、室性心律失常，对

于三尖瓣和主动脉瓣置换术后的患者，观察是否有房室传导阻滞。常规完成12

导联心电图检查，对于CABG患者，观察是否有心肌缺血的表现。

1．4观察心率。

1．5有起搏器的患者观察起搏器的工作状况见临时起搏器护理。

2．呼吸系统评估

2．1血氧饱和度、呼吸频率、胸廓起伏、呼吸音、痰液性状。

2．2血气变化、CXR。

3．神经系统评估术后患者意识改变可由于脑栓塞、谵妄等原因，对于术前有房颤及

左房血栓的患者，应该更加注意。

3．1观察意识。

3．2观察双侧瞳孔的大小、对光反射、眼结膜有无充血水肿、眼球的定向能力等。

3．3肢体肌张力及活动情况。

4．泌尿系统评估

4．1观察尿量，保持尿量1-2ml/kg/h。

4．2观察尿液性状，有无血红蛋白尿、血尿出现。体外循环可以导致红细胞机械性

受损导致溶血。

4．3评估BUN、Cr，低心排和体外循环及大剂量的血管收缩药物都可以引起肾功能

不全。

5．消化系统评估

5．1注意胃液的量、色，警惕应激性溃疡，评估肠鸣音恢复时间及强弱，有腹胀者

及时处理。

5．2注意大便性状、有无柏油样便等。

5．3注意肝功能。

6．血液系统评估

6．1各类血标本实验室检查结果如Hb、PLT、凝血功能等。

6．2切口及穿刺处渗血情况，有无牙龈出血、皮下瘀斑等。

6．3ACT检查可判断是否由于鱼精蛋白中和不当或肝素反跳。

7．电解质的监测

7．1常规监测血钾+镁q4h，保持血钾4.0mmol/L。

7．2血糖观察：导