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急危重患者护理常规

危重患者一般护理常规

1、将患者安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，

温、湿度适宜。

2、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使患者舒适，便于休息，

对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、

约束带、压疮防治垫等。

3、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的

观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。

4、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。

5、加强基础护理，做到患者卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；

眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。

6、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消

化食物。

7、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需

保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。

8、保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无

菌技术操作，防逆行感染。

9、心理护理：勤巡视，关心病人，多与患者交流沟通，消除病人恐

惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心

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第一章急救护理常规

一、心脏骤停的急救护理常规

（一）、心肺复苏基本生命支持术护理常规

按急诊抢救患者护理常规。

【护理评估】

1、迅速判断患者意识呼叫患者姓名，轻拍患者肩膀，观察其

对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过10秒。确认

患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。

2、判断呼吸看:患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的

口鼻，感觉有无气体呼出；听:耳听患者呼吸道内有无气流逸出的声

音，判断有无呼吸，判断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止，

应立即给予人工呼吸。

3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管

正中(相当于喉结部位)，旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断

时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。

【护理措施】

1、一旦确诊心脏骤停，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医

师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术(CPR)。

2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道

（1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面(木板、地板、水泥等)，

取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。

（2）开放气道，清楚呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬额法：

患者仰卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与

中指置于下颌骨外向上抬额。若呼吸道内有分泌物，应当及时清理呼

吸道，取下活动义齿，再开放气道。

（3）人工呼吸：人工呼吸采用口对口呼吸法：抢救者深吸气后，

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用口唇把患者的口全罩住呈密封状，缓慢吹气持续2秒，确保胸廓隆

起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手

指松开。通气频率为10-12次/分钟。每次吹气量为700-1000ml。

应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10L/min，一

手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气

400-600ml，频率10-12次/分钟。

送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。

（4）胸外心脏按压：抢救者跪于患者的右侧，快速确定按压部位

为胸骨中下1/3处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位，

另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌要部接触按压部位双

臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按

压幅度：使患者胸骨下陷成人为4-5cm；5-13岁儿童为3cm；婴幼儿

为2cm。按压频率：100次/分钟。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。

操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10秒，如已恢复，

进行进一步生命支持；如自主呼吸未恢复，继续上述操作5个循环再

次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。

（5）心肺复苏的过程中密切观察有效指征：

①能摸到大动脉搏动，收缩压在8kPa(60mmHg)以上；②发绀减退，

面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红；③散大的瞳孔缩小；④呼

吸改善或出现自主呼吸；⑤昏迷变浅或出现反射或挣扎；⑥可以排尿