分娩镇痛课件.ppt

分娩镇痛

.疼痛是人体重要的生物功能。是除脉搏、呼吸、体温、血压外的第五类生命特征。.在产科，宫缩疼痛提示产程启动，但其后持续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响。

.产痛从第一产程潜.伏期开始,随产程进.展逐渐加重,到胎儿.娩出时达高峰,其程度接近三度烧伤病人疼痛程度

.分娩疼痛.多数产妇(80%)难以忍受.+不愉快感觉.可影响母、婴安全 ..分娩镇痛

分娩过程对产妇生理影响.产妇耗氧增加，原己增加的基础上再增加60%.MV增至正常的300%.过度通气至PaCO2降低(20mmHg).宫缩间歇期低通气致一过性母、胎低氧血症

..心输出量在孕期基础上再增45%.(宫缩时挤出300-500ml血入中心循环).胎儿娩出时，强烈宫缩加下腔静脉压迫解除，短期内心输出量可比产前增加80%。

对产妇的影响耗氧增加呼碱、脱水、间歇呼吸仃顿、低氧有严重心血管疾病可致心血管失代偿酮体增加、酸中毒血管收缩血压升高、氧耗宫缩受影响恶心、呕吐、胃滞留焦虑、恐惧、不合诈对胎儿的影响胎儿氧供减少胎儿氧供减少胎盘血流减少胎儿酸中毒胎儿酸中毒胎盘血流胎儿酸中毒生理作用基础代谢过度通气心动过速血压升高高血糖血脂肪酸儿茶酚胺分娩疼痛对产妇和胎儿的影响儿茶酚胺致心理影响.............胃泌素i

分娩镇痛相关神经结构和定位.产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位.第一产程内脏(子宫)痛，子宫下腹部、早期T11~12.平滑肌等长收缩，宫背、腰、后期T11~12.颈扩张，下段退缩骶、肛门通过Aδ和C纤维.传入产道伸展扩张大腿类似第二产程.第二产程阴道和会阴部会阴包括阴道先露压迫了盆腔.属内脏和躯体痛直肠、骶痛敏感结构，阴.部部N、S2~4.第三产程子宫、阴道和会阴会阴包括阴道、与第二产程相似.属内脏和躯体痛直肠和骶、腹.和背部.

.宫体运动N;T5~10感觉N,T10~L1.宫颈运动感觉;S2~4副交感N.阴道上部感觉;S2~4副交感N.下部感觉;S2~4脊N前枝.第一产程;T10~L1.第二产程;T10~L1,S2~4.第三产程;同第二产程

产程分期.第一产程，宫颈扩张期，规律宫缩到宫.口开全.第二产程，胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出.第三产程，胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出

.第一产程又分为：.(缓慢的)潜伏期，指宫颈逐渐消失，宫口扩张至2~3cm.(快速的)活跃期，宫缩频率加快(3~5min一次)宫口逐渐扩张至10cm.初产妇第一产程8~12h.经产妇第一产程5~8h

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