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NewExtratrachealAirway-LMACOPA-Dong-AUniversityHospitalChanjongChungM.D.
AirwayManagement
LaryngealMaskAirway(LMA)?DrA.I.J.Brain(1981)?UK(1988),US(1991)?TypesofLMAClassicLMAReinforcedflexibleLMA(RLMA)IntubatingLMA(ILMA)GastricLMA
~
SizesofClassicLMA
InductionforLMAInsertion?Adequateleveltoobtundlaryngealreflex-propofol2-2.5mg/kgthiopental(CJA1993;40:816)-inhalationalagents(sevoflurane)?Musclerelaxantareunnecessary?Insertiontechniques
StandardInsertionTechnique
FailureofLMAInsertion
Advantages?Comparedtofacemask-betterairway,freehands,reducefatigue?ComparedtoETT-easilyplaced(evenininexperiencedpersonnel)-notrequirelaryngoscopyorNMB-preventCx-hemodynamicandIOPstability-welltoleratedatlightplane--clearairway-lowerincidenceofsorethroat(7-12%)-usefulindifficultintubationMeta-analysis:BrimacombeCJA1995;42:1017
Problems?AirwayleakPositivepressureventilation??RegurgitationRiskofaspiration??Gastricinsufflation?Failedinsertion?Pharyngeal/laryngealtrauma?Nervepalsies?Laryngospasm/bronchospasm
LMA-PositivePressureVentilationDevittJHetal;Anesthesiology1994;80:550
AirwaySealingPressure-MucosalPressureBrimacombeJetalAnesthAnalg1998;:87:1379-82
RulesforPositivePressure?LargestsizeofLMApossible?Standardinsertiontechnique?Tidalvolume:6-8ml/kg?Airwaypressure:15-20cmH20?Inflatetoonly60cmH2Ointracuffpressure?Auscultationofneck?Reversenmblockwhilestilldeep?Removalonlywhenfullyawake
AirwayPressureinLMAETTBerryAetalAnesthesiology1999:90;395-7
LeakpressureFiberopticscoreAdultChildrenAdultChildrenNeutral20.1215/9/4/27/11/5/1Flexion25.1263/10/4/32/10/5/7Rotation21.6223/10/5/26/12/4/2Extension17.2183/10/5/210/10/3/1InfluenceofHe
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