肝癌切除手术病人的麻醉.pptx

;概述;内容提要;肝脏解剖概述;肝动脉:发源于腹腔动脉供血量25%～30%

供氧量70%～75%

门静脉:肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成

供血量70%～75%供氧量25%～30%

门静脉系统的特点：

血流量大;

?含氧量低;

?含丰富的营养物质;

?有丰富的侧枝循环;肝门;;;肝脏解剖概述-肝血流的调节;肝脏解剖概述-肝血流的调节;肝病患者病理生理改变;肝脏的病理生理;5、血清酶活性：血浆假性胆碱酶合成减少，影响某些酯类局麻药和琥珀胆碱的分解。

6、门静脉高压：腹水引起呼吸受限，静脉回流障碍，心搏出量减少。利尿引起水电解质紊乱，酸碱失衡。放腹水引起蛋白丢失，循环血量减少；食道静脉曲张，麻醉中警惕出血，脾大导致PLT下降和贫血。

7、肝性脑病：肠道产生氨增多和肝清除率减少，血氨增加，低钾，碱中毒使氨易进入脑细胞及血氨游离状态增加发生肝性脑病。

8、肾功能与电解质：常合并肾损害，出现水钠潴留，严重阻塞性黄疸因肠道细菌得不到胆汁供应产生毒性物质，引起急性肾衰。

9、黄疸：黄疸抑制迷走神经和交感神经，其中以交感抑制更甚，表现为心跳减慢，外周血管阻力减少，心搏量增加，心肌储备力减弱，一旦手术应激后负荷增加，可致心衰。;肝脏手术患者术前评估;目前认为，常规凝血功能指标既不能很好的预测肝病患者的出血风险，又不能优化出血时的处理[1-2],不同的肝脏疾病凝血状态不同，胆汁淤积性疾病如原发性胆汁性肝硬化与高凝状态与血小板高反应性相关[4]。肝硬化患者和非肝硬化患者都可能并发血栓[3]。即使INR升高，仍有0.5%的肝硬化患者并发血栓[5]。尚不能够确定凝血功能检查和外科出血之间的关系。

【参考文献】

MannucciPM.Abnormalhemostasistestsandbleedinginchronicliverdisease:aretheyrelated?[J].JournalofThrombosisHaemostasis,2006,4(4):721–723.

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[7]DabbaghO,OzaA,PrakashSR,etal.Coagulopathydoesnotprotectagainstvenousthromboembolisminhospitalizedpatientswithchronicliverdisease[J].Chest,2010,137(5):470--490.

[8]Ben-AriZ,PanagouM,PatchD,etal.Hypercoagulabilityinpatientswithprimarybiliarycirrhosisandprimarysclerosingcholangitisevaluatedbythrombelastography[J].JournalofHepatology,1997,26(3):554-559.

[11]NorthupPG,McmahonMM,RuhlAP,etal.Coagulopathydoesnotfullyprotecthospitalizedcirrhosispatientsfromperipheralvenousthromboembolism.[J].AmericanJournalofGastroenterology,2006,101(7):1524-1528(5);麻醉管理;;一、肝血流阻断的方法及实施策略;1、持续性肝门阻断（CPM）;;由于持续性肝门阻断的方法简单有效，目前应用最为广泛，较容易被外科医生掌握和使用，但是，以下情况不宜采用CPM：

病变靠近或侵及肝静脉；

患者存在右心衰和肺动脉高压，导致CVP明显升高(3)卵圆孔未闭的患者，容易发生脑空气栓塞的严重

后果。;防止气栓：

肝静脉进入下腔静脉处一旦撕裂，不但引起大

出血且可发生气栓，故应随时听心音。当大量气泡进入右心,

心前区可听到“水沸音”，应通知术者检查处理，同时做好

各种抢救准备。可在超声心动图引导下，经中心静脉导管吸出气体。;2、间歇性肝门阻断（IPM）;;切