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单位工程名称工序名称
分部工程名称施工单位
单元工程名称、部年月日？年
施工日期
H月日
检查（测）记录或备
项次检验项目质量标准查资料名称合格数合格率
主i沉排搭接宽度不小于设计值
控
项允许偏差为土5%
2软体排厚度
日设计值
允许偏差为土
1旱地沉排铺放高程
0.2m
般
项2旱地沉排保护层厚度不小于设计值
日
主控项目检验点100始格，一般项目逐项检验点的合格率姐不合格点
不集中分布。
工序质量等级评定为：
施工单
位自评
意见
（签字，加盖公章）年月曰
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率福
不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
监理机
构复核
评定意
见
（签字，加盖公章）年月曰
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