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急性胰腺炎
急性胰腺炎（AP）定义
急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是多种病因导致胰酶激活，胰腺组织自身消化所致的胰腺局部炎症反应（水肿、出血及坏死），病情较重可发生全身炎症反应综合征（SIRS），并可伴有多脏器功能障碍的疾病。
临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血清胰酶增高为特点。
常在饱食、脂餐、饮酒后发生。
胰酶自身消化学说
1.胆道疾病
2.酒精
3.胰管阻塞
4.十二指肠降部病变
5.手术与创伤
6.代谢障碍
7.药物
8.感染及全身炎症反应
9.其它
胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因
胆管结石、蛔虫嵌顿于共同通道，浮动微小结石，过路结石（胆囊结石）
急性胰腺炎临床表现
最常用也是最基本的检查
尿淀粉酶：仅作参考
12h后升高，持续至1-2周，受尿量影响
血淀粉酶：超过3倍可确诊，与严重程度不相关
正常应动态查（2-12h升高，48h下降，持续3-5d）
血清脂肪酶：＞3ULN有意义，与严重程度不相关
与血淀粉酶互补（24-72h升高，持续7-10d）
对就诊较晚的患者有意义
血淀粉酶持续增高要注意：
*病情反复
*并发假性囊肿或脓肿
*疑有结石或肿瘤
*肾功能不全
急性胰腺炎
影像学检查
超声：
发病初期24～48h查（初筛）
优点：
1、初步判断胰腺组织形态学变化
急性胰腺炎：胰腺肿大，胰内、胰周回声异常
2、判断有无胆道疾病
3、后期：对脓肿、假性囊肿诊断有意义
4、费用低，检查无风险。
缺点：胃肠道积气会影响观察
病因治疗
胆源性AP：手术+利胆+饮食控制+饭后运动
高脂性AP：快速降脂需要短时间降低甘油三酯水平，血脂吸附、
血浆置换尽量降甘油三酯至5.65mmol/L以下。
限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。
小剂量肝素、胰岛素持续静脉输注
酒精性AP：戒酒，补充维生素、矿物质，尤其是复合维生素B、叶酸、VitB12
药源性AP：停用可疑药物+常规治疗
不明原因AP：寻找病因
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