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沙眼疾病

沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体(chlamydia)引起的一种慢性传染性

结膜角膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，

故名沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，同时

发生角膜血管翳;晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸

形，加重角膜的损害，可严峻影响视力甚至造成失明。

病因

沙眼是由什么缘由引起的？

(一)发病缘由

有关沙眼病原的讨论历史已久，1907年Halbestaedter与

Prowazek用光学显微镜和Giemsa染色，在沙眼结膜上皮细胞内发

觉包涵体，即上皮细胞内有红蓝色原体及深蓝色始体颗粒聚集，此

包涵体具有基质(matrix)，颇似外衣包围，被误称为“衣原虫

(chlamydozoa)”。此后，相继有不少讨论。但是，沙眼的病原体直

到1955年才由我国汤飞凡、张晓楼等用鸡胚培育的方法首次分别出

来。由于这种病原体能通过细菌滤器，寄生在细胞内，并形成包涵

体，故当时认为是一种病毒。又因其大小、形态与一般病毒不同，

称之为非典型或大型病毒，与鹦鹉热、淋巴肉芽肿的大型病毒相像。

此后各国学者进一步讨论了它的分子生物学及代谢机能等，证明它

具有RNA、DNA和肯定的酶，以二分裂的方式繁殖，具有细胞膜及壁，

并对细菌敏感等，这些都不符合病毒的性质，而与革兰氏阴性细菌

有许多相像之处。故1974年出版的《Bergey细菌鉴定手册》将这

一类微生物另立一目，称为衣原体。沙眼衣原体是其中的一种。

沙眼衣原体从抗原性上可分为A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、

J、K等12型。流行地区的沙眼是由A、B、C及Ba型所致，其他各

型则引起生殖泌尿系感染及包涵体性结膜炎。有的称前组各型为流

行性沙眼衣原体组，后组各型为眼、生殖泌尿衣原体组。

沙眼衣原体在其生活周期中有2个生物相，即原体和始体。原体

(elementarybody)是感染相，大小约0.3µm，具有细胞壁，可存

活于细胞外。始体(initialbody)亦称网状体(reticulatebody)是

繁殖相，体积较大，约0.8µm，无传染性。原体侵入宿主细胞后，

在胞浆内发育转变为始体，以二分裂方式，形成子代原体。胞浆内

布满后则裂开释放出原体，游离的原体再侵入正常的上皮细胞，开

头新的周期。每一周期约为48h。

(二)发病机制

沙眼衣原体易侵害柱状上皮细胞如尿道、子宫颈内膜、子宫内膜、

输卵管皱襞上皮、眼、鼻咽及直肠黏膜并引起病变，不侵害阴道扁

平上皮，故感染后仅寄生于阴道但不引起阴道炎。一般急性感染时

机体反应稍微常无症状而临床无急性期。除衣原体本身引起病变外，

机体免疫反应亦参加发病，衣原体膜上的LPS可诱发机体免疫反应，

其代谢产物亦可引起机体的变态反应，但由于病原体寄生于细胞内

可躲避免疫防卫作用。病原体在细胞内持续感染及繁殖，并不断感

染新的细胞，造成人体内反复持续感染。急性感染时局部主要是中

性多核细胞反应，慢性或再感染则引起单核细胞反应。长期反复的

炎症病变，加之机体的免疫反应，可导致瘢痕形成。

症状

沙眼有哪些表现及如何诊断？

埋伏期5～14天，双眼患病，多发生于儿童或少期。轻的沙眼可

以完全无自觉症状或仅有稍微的刺痒，异物感和小量分泌物，重者

因后遗症和并发症累及角膜，有怕光、流泪、痛苦等刺激症状，自

觉视力减退。

沙眼衣原体主要侵害睑结膜，最终以瘢痕形成而告终。检查时其

特征如下：

1、血及血管模糊：由于血管扩张，结膜上皮下有充满性的淋巴细

胞及浆细胞等慢性炎细胞浸润，使透亮的结膜变得混浊

肥厚，血管轮廓不清，呈一片模糊充血状。

2、乳头肥大：睑结膜面粗糙不平，呈现很多的线绒状小点，是由

扩张的毛细血管网和上皮增殖而成。

3、滤光增生：是结膜上皮下组织在充满性浸润的基础上，由局限

的淋巴细胞聚集而成。初发时，上睑结膜消失散在细致的黄白色小

点，不突出于结膜表面，夹杂在肥大的乳头之间，为沙眼早期诊断

依据之一。

4、角膜血管翳：在结膜发生病变的同时，首先角膜上缘的半月形

灰白区血管网充血，发生新生血管，伸入透亮的角膜上

皮与前弹力层之间，各新生血管之间伴有灰白色点状浸润，是角膜

上皮对沙眼衣原体