神经源性肠的护理.ppt

康复护理饮食1、高纤维素饮食:最初每天至少要有15克。监测不能耐受的症状，降低纤维素的摄入。2、饮水量：40ml/kg+500ml/d，促使大便性状最佳的液体量必须和膀胱管理所需要的量相平衡。改变粪团性状以改善肠道排空阻力第26页,共32页，星期六，2024年，5月纤维素饮食可减少水分吸收，改变粪便的稠度，可促进肠道蠕动。刺激性饮食促进肠道蠕动。饮食数量过少，导致粪团在结肠停留时间过长，水分吸收过多，引起干结。饮食结构对排便的影响第27页,共32页，星期六，2024年，5月小白菜0.7%、白萝卜0.8%、空心菜1.0%茭白1.1%、韭菜1.1%、蒜苗1.8%、黄豆芽1.0%、毛豆2.1%、草莓1.4%苹果1.2%、鲜枣1.6%、干枣3.1%、干金针菜6.7%、小米1.6%、绿豆4.2%口蘑6.9%、木耳7.0%、海带9.8%第28页,共32页，星期六，2024年，5月反射性大肠肠道护理的方法药物使用：药物可使用通便剂，如开塞露，甘油等，软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。在通便药效不佳时，可用小量不保留灌肠促进排便。第29页,共32页，星期六，2024年，5月肠道护理注意事项无论何种类型的神经源性直肠病变，在进行规律的肠道护理之前，应先将肠道内积存的粪便排清。肠道训练的时间要符合病人的生活规律，根据情况进行调整和评价。出现严重腹泻时，注意保护肛周皮肤。室内及时开窗通风，保持空气清新。监测脊髓损伤病人自主神经反射异常的临床表现，及时排除肠道原因。第30页,共32页，星期六，2024年，5月肠道护理注意事项由于排便训练需要有耐心和毅力，坚持几周甚至数月，指导病人不要因效果不佳而停止训练过程中，注意心理疏导，尊重病人人格，鼓励病人树立信心。减轻病人由于排便障碍带来的精神紧张和心理压力。第31页,共32页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月***决定是患者自己完成，还是指导一个照料者更安全有效地完成护理操作。评估包括：学习能力、指导别人能力、坐位平衡、上肢的力量和本体感觉、痉挛的状态、转移能力、皮肤的潜在危险、家庭环境**1、不因该全部都是高纤维素饮食，考虑既往饮食习惯来决定个人的纤维素的摄入。评估现有的纤维素含量对大便性状和排便频率的影响。最初每天至少要有15克。监测不能耐受的症状，降低纤维素的摄入。2、促使大便性状最佳的液体量必须和膀胱管理所需要的量相平衡。见标准指南中的计算公式。*关于神经源性肠的护理概述神经源性直肠（Neurogenicrectum）是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为便秘，大便失禁少见。最影响自尊的康复问题之一第2页,共32页，星期六，2024年，5月局部形态：具有良好顺应性的袋状结构。整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩。结肠第3页,共32页，星期六，2024年，5月序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到充分吸收。集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠。时间：回盲瓣到直肠的传输时间为12~30小时。结肠运动第4页,共32页，星期六，2024年，5月长约15-16cm,内环外纵两层平滑肌，周围有内、外括约肌围绕。感觉感受器：位于肛门直肠连接处近侧黏膜，可判断液体、固体、气体物质。直肠第5页,共32页，星期六，2024年，5月肛门直肠角：有助于大便控制直肠第6页,共32页，星期六，2024年，5月排便生理排便生理：正常人直肠肠腔通常并无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠时刺激直肠壁内的感受器发生冲动，经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌扩张；同时，阴部神经冲动减少，肛门外括约肌舒张。此外支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹内压增加，使粪便排出。第7页,共32页，星期六，2024年，5月肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收缩使肛管向相反方向扭转，以防止粪漏。肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑制排便。肛门直肠角排便控制第8页,共32页，星期六，2024年，5月排便反射性节制过程：