精神科急诊及处理.ppt

精神科急诊处理—惊恐发作重性精神病：有原发疾病精神分裂症或抑郁症的临床表现；躯体疾病：通过实验室检查作鉴别；与药物有关的惊恐发作：有药物使用史，如咖啡因，苯丙胺，巴比妥类药物戒断；第63页,共77页，5月，星期六，2024年，5月精神科急诊处理—惊恐发作处理：病人处在惊恐发作中，可立即肌注，口服或舌下含化罗拉2-4mg；或安定10mg静注；预防：针对原发疾病治疗；第64页,共77页，5月，星期六，2024年，5月精神科急诊处理—拒食指病人在意识清晰的情况下有意拒绝进食，甚至拒绝饮水；常见精神疾病和原因：1.精神分裂症：妄想型—受幻觉和被害妄想支配；紧张型—木僵状态；2.抑郁症：严重者或有罪恶妄想自杀企图者通过拒食结束生命；3.神经性厌食症：为保持体形减少进食量；4.谵妄状态：在幻觉妄想影响下拒绝进食；第65页,共77页，5月，星期六，2024年，5月精神科急诊处理—拒食处理：长期拒食可导致机体衰竭，甚至死亡；处理包括：1.根据原发疾病采取治疗：精神分裂症和抑郁症，应用鼻饲和静脉滴注保证营养，如无禁忌症，可行电休克治疗；躯体疾病引起的应积极治疗躯体疾病；2.谵妄状态：针对病因治疗；第66页,共77页，5月，星期六，2024年，5月精神科急诊处理—木僵状态是指在意识清晰时出现的精神运动性抑制综合征。临床表现：1.亚木僵状态：言语和动作明显减少或缓慢，迟钝；2.木僵状态：全身肌肉紧张，随意运动完全抑制，呆坐、呆立或卧床不动，面无表情，不吃不喝，对体内外刺激不起反应；第67页,共77页，5月，星期六，2024年，5月精神科急诊处理—木僵状态木僵和昏迷鉴别：1.无意识障碍，各种反射保存；2.患者双眼睁开，并注视检查者，或跟踪移动物体，病人抗拒检查；3.木僵解除后，病人能回忆木僵期间发生的事情；第68页,共77页，5月，星期六，2024年，5月精神科急诊处理—木僵状态常见精神疾病；1.精神分裂症紧张性木僵；2.抑郁症抑郁性木僵；3.脑器质性精神病：①感染如散发性脑炎；②中毒如一氧化碳中毒性脑炎；③脑肿瘤如上段脑干和第三脑室肿瘤；④脑血管病如珠网膜下腔出血；⑤脑外伤：硬膜下血肿，颅内血肿；⑥脑变性疾病：肝豆状核变性；⑦癫痫；4.药源性木僵：有应用精神药物史；第69页,共77页，5月，星期六，2024年，5月精神科急诊处理—木僵状态处理紧张性木僵：电休克治疗或舒必利静滴；抑郁性木僵：电休克治疗或氯丙米嗪静滴；反应性木僵：苯二氮卓类药物；器质性木僵：针对病因治疗；药物性木僵：输液和对症处理；注意：木僵病人进食大多数有困难，因此需要安置胃管补充液体和营养；必须注意防褥疮；第70页,共77页，5月，星期六，2024年，5月精神科急诊处理—缄默状态患者在意识清晰状态下没有普遍的运动抑制，却始终保持沉默，既不说话，也不用言语回答任何问题，但有时可以用表情、手势或书写表达自己的意见。常见精神疾病：1.精神分裂症：某些紧张型患者仅表现为缄默不语，对询问不回答，具有精神分裂症的其他症状；2.癔症性缄默症：病人不能用言语回答问话，但可用点头、头势、表情或书写表示，病人无痛苦表情，也不积极要求治疗；3.选择性缄默症：多见于儿童，患者具有理解和说话的能力，仅在一种或多种社交场合拒绝讲话；第71页,共77页，5月，星期六，2024年，5月精神科急诊处理—缄默状态处理：1.精神分裂症：抗精神病药物治疗；2.癔症性缄默症：暗示治疗，应做好充分准备；3.选择性缄默症：心理治疗。第72页,共77页，5月，星期六，2024年，5月第73页,共77页，5月，星期六，2024年，5月精神科急诊处理—酒戒断综合征一般性戒断综合征：1.一种难以控制的饮酒欲望；2.停饮4-8小时出现四肢和躯干的急性振颤—患者不能静坐或稳固性持物，易激动和惊跳，常有恶心、呕吐和出汗；3.24小时后，出现短暂的错觉，幻觉，视物变形、发音不清或叫喊；4.7-48小时后可发生癫痫发作；5.3-5天后可发生震颤谵妄；第74页,共77页，5月，星期六，2024年，5月精神科急诊处理—酒戒断综合征震颤谵妄特点：1.发生时间：暴饮后或停饮3-5天，外伤和感染是其促发因素；2.谵妄状态：定向障碍，带有恐怖内容的，丰富生动的幻视，被害妄想，情绪极度恐惧不安；3.震颤：运动不协调，全身、手指和唇舌有粗大震颤；4.植物神经症状：多汗，脉速，发热，血压升高，瞳孔散大，严重时有癫痫发作；5.实验室：白细胞增高，肝功能损害；一般持续3-4天，以熟睡告终，对发病过程不能回忆。第75页,共77页，5月，星期六，2024年，5月精神科急诊处理—酒戒断综合征处理：1.轻度戒断