糖尿病药物治疗 (2).ppt

关于糖尿病药物治疗(2)分型1）1型糖尿病：胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征的自身免疫性疾病。2）2型糖尿病，临床最常见3）特殊类型糖尿病：不同的单基因缺陷导致胰岛B细胞功能缺陷。胰腺炎后继发糖尿病4）妊娠糖尿病第2页,共27页，5月，星期六，2024年，5月诊断程序：1．是否达标：血葡萄糖（血糖）测定（1mmol=18mg），诊断金指标。必要时测葡萄糖耐量试验。空腹血糖≥7.0mmol/L（进餐后8小时）或餐后血糖≥11.1mmol/L2．确定特殊类型或妊娠期糖尿病：注意询问病史第3页,共27页，5月，星期六，2024年，5月诊断程序：第4页,共27页，5月，星期六，2024年，5月诊断程序：3．分型（1型或2型）抗体测定：谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)和(或)胰岛细胞抗体(ICA)的检测阳性——1型糖尿病阴性——2型糖尿病第5页,共27页，5月，星期六，2024年，5月诊断程序：4．对胰岛功能进行评估血浆胰岛素和C-肽测定：主要用于了解胰岛B细胞功能、协助判断糖尿病分型和指导治疗，但不作为糖尿病的诊断依据。注射胰岛素者做C-肽测定。C-肽不受外源性胰岛素影响。已诊断糖尿病者用2两馒头餐，未诊断者用75g葡萄糖做。第6页,共27页，5月，星期六，2024年，5月诊断程序：5．治疗效果的判断糖化血红蛋白目的：弥补血糖测定只反映瞬时血糖值之不足。糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准，也是调整用药的依据之一。血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c第7页,共27页，5月，星期六，2024年，5月血糖监测血糖监测时间每餐前餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制第8页,共27页，5月，星期六，2024年，5月

控制的目标：第9页,共27页，5月，星期六，2024年，5月降糖治疗流程第10页,共27页，5月，星期六，2024年，5月降糖药物1双胍类:种类及用法：二甲双胍（降糖片，格华止，迪化糖锭，美迪康，立克糖，美特方明），一线药物。500mg，tid苯乙双胍（DBI，降糖灵）现已淘汰。药理特点?：?①抑制肝糖输出②促进组织糖利用；③减轻胰岛素抵抗；④不引起低血糖、高胰岛素血症或体重增加。⑤抑制食欲不良反应：??①胃肠道反应与胃肠道功能障碍；②乳酸酸中毒；③肝肾损害。第11页,共27页，5月，星期六，2024年，5月降糖药物2α-糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖），最大量100mg，3次/d，备选一线倍欣(伏格列波糖)，每片0.2mg米格列醇，每片50mg?临床疗效：??①降低餐后高血糖②功善脂代谢③减轻体重，④改善IGT者的代谢状态；⑤心血管安全性。第12页,共27页，5月，星期六，2024年，5月降糖药物3噻唑烷二酮（TZD）:又称格列酮类药物，也称为胰岛素增敏剂曲格列酮（TRG）。罗格列酮（RSG）(文迪雅）已退市；吡格列酮(艾汀、瑞彤)，15~30mg/d。?不良反应??①肝功能异常；②与其他降糖药合用时可发生低血糖；③水肿、体重增加、潜在心衰；第13页,共27页，5月，星期六，2024年，5月降糖药物4．胰岛素促泌剂1）磺脲类（SUs）磺胺药过敏者忌用。第一代:甲苯磺丁脲（D-860，甲磺丁脲，甲糖宁）第二代:格列本脲（优降糖，苯磺环已脲）：格列吡嗪（美吡达,吡磺环已脲，迪沙片，灭糖脲，瑞怡宁—格列吡嗪缓释片）格列齐特（达美康，甲磺吡脲）。格列喹酮（糖适平，糖肾平）。第三代：格列美脲(亚莫利)。第14页,共27页，5月，星期六，2024年，5月降糖药物磺脲类药物不良反应?①低血糖反应，最常见；②体重增加；③肝肾功能损害；④皮肤过敏反应；⑤胃肠道反应。磺脲类药物失效?（1）原发性失效：①应用足量1个月后未见明显降糖效应；②原因与缺乏饮食控制、严重的胰岛B细胞功能损害、糖脂毒等有关。（2）继发性失效：①每日应用大剂量空腹血糖仍＞10mmol/L，HbA1c＞9.5%；②与胰岛B细胞功能逐渐下降和外周组织抵抗、饮食控制不佳，活动量过少、药物吸收障碍或存在应激等有关；第15页,共27页，5月，星期六，2024年，5月降糖药物第16页,共27页，5月，星期六，2024年，5月降糖药物2）非磺脲类胰岛素促泌剂:格列奈类药物-餐时血糖调节剂瑞格列奈餐时服用，0.5-1m