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脑卒中的肺康复

目录一脑卒中肺康复的必要性、机制及意义二三脑卒中肺康复的适应症及禁忌症脑卒中肺康复治疗方法

脑卒中是我国居民死亡的首要原因；脑卒中肺康复的原因1肺部感染是导致卒中患者病死率升高的主要危险因素之一；2文献报道卒中后肺炎发生率为6-11%左右3卒中后肺部感染可能是因为呼吸中枢受累，呼吸肌张力改变，免疫抑制等原因导致；4脑卒中后开展肺康复是十分必要的王勤鹰,詹青.卒中相关性肺炎研究进展[J].神经病学与神经康复学杂志,2016,12(01):29-35.

脑卒中肺功能障碍发生机制03机制3患者的呼吸肌萎缩无力，大脑会对血流进行重新分配，使呼吸肌的血流量由原来的2%增加到16%，以保证患者的基本呼吸，而相应分配到四肢会相应减少当患侧肢体需要活动时，肢体的疲劳速度会加快，从而影响肢体功能的恢复。02机制2患者呼吸道黏膜纤毛的摆动功能减弱，清除分泌物的能力下降，咳嗽反射灵敏度下降，易诱发肺部感染。01机制1患者由于一侧肢体瘫痪而需要长期卧床，一方面使胸廓外周阻力和弹性阻力增加，不利于肺部扩张，造成肺通气量下降，且卧位时膈肌运动受限，呼吸运动减少。张林剑,鲍晓.脑卒中后肺功能的康复锻炼方法[J].医师在线,2016,006(028):39-40.

脑卒中肺康复的意义1.预防和减少并发症的发生，如误吸、肺部感染等；2.改善脑卒中患者肺部限制性通气问题和代偿的呼吸模式，提高呼吸效率及机体能量储备；3.增强呼吸肌及腹肌等肌肉的运动耐力，从而改善心肺功能，防止废用综合征；4.促进肺段内积聚的分泌物的排除，提高机体免疫力，进而改善全身状况，提高患者的日常活动能力及生活质量。脑卒中肺康复的意义

脑卒中肺康复的适应症及禁忌症患者生命体征平稳、生理稳定（包括基础疾患、原发神经病学疾患和其他合发症、并发症）情况；伴有呼吸肌无力，存在自主呼吸；目前对脑卒中患者开展呼吸肌训练的纳入标准为生命体征不稳定；血流动力学不稳定；严重认知障碍或意识障碍患者；有严重心、肝、肾、肺等脏器疾病；高血压控制不佳，定义为在过去24h内血压高于180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；最近3个月有过胸部手术或腹部手术；严重的口腔失用症，严重的面神经麻痹或其他口咽部结构异常；进行气管造口术，无自主呼吸的机械通气患者；以肺容量为标准的限制性肺疾病，肺活量测定法在第1秒内用力呼气量FEV180%，且FEV1占用力呼气量FVC的比例≤0.7；妊娠妇女等。对于存在以下情况的脑卒中患者则应慎用或禁用

脑卒中肺康复治疗方法（一）体位引流呼吸训练气道廓清技术呼吸中枢调节训练运动疗法康复宣教（二）（三）（四）（五）（六）

（一）体位引流体位引流技术操作要点1.患者被放置在特定体位上，通过重力作用协助分泌物从支气管中引流出来；2.如患者意识清醒可配合，指导患者有效咳嗽、咳痰，无力咳嗽时辅以叩击等措施，提高引流效果。1.呼吸功能不全，有明显呼吸困难患者；2.近1-2周内有大咳血病史者；3.有严重心血管疾病或者老年不能耐受患者。体位引流禁忌症

（二）呼吸训练-主动呼吸肌训练胸廓扩张训练①患者取半卧或坐位，治疗师将双手置于患者欲扩张肺叶对应的胸廓上；②请患者呼气，感受肋骨向下向内移动，治疗师手掌同时向下施压；③治疗师在患者吸气时双手给予患者轻微的压力嘱患者对抗此压力深吸气至最大程度；④充分吸气后保持3秒，放松呼气，调整呼吸。5~10次/组，1~2组/天。

（二）呼吸训练-主动呼吸肌训练缩唇呼吸操作要点①嘱患者用鼻吸气，用口呼气；②呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢的呼气，同时收缩腹部；③呼气时长尽可能接近6秒，呼吸训练时间：5-10次/组，1-2组/天。相较于普通呼吸该呼吸方法可在气管支气管内产生压力差，防止细支气管由于失去放射牵引和胸内高压引起的塌陷原理

主动腹式呼吸1.仰卧位下，使患者膝、髋关节处于轻微屈曲的舒适位置进行锻炼，患者利手置于腹部，治疗师的手与患者的手重叠放置，嘱患者在吸气和呼吸时感受手的变化，吸气时尽可能的鼓起腹部，经鼻腔深吸气；2.呼气时治疗师向下予一定压力，使腹部收缩，同时缓慢缩唇呼气，呼吸比1:5或1：2，每次2～5min（二）呼吸训练-主动呼吸肌训练

（二）呼吸训练-被动呼吸肌训练神经促进刺激法（1）压迫上胸段脊柱∶治疗师徒手施压在T2~T5,持续时间2～5min；（2）压迫下胸段脊柱∶治疗师徒手施压在T7~10，持续时间2～5min；?（3）肋间牵拉法∶治疗师的手随着患者呼气，在呼气末徒手加压于胸部，吸气时放松，持续时间2-5min；（4）胸腹联合收缩∶治疗师手掌掌跟部分别置于患者下胸廓与髂前上棘处，在患者呼气末时双手向内推压，5-10min/次；（5）前拉底