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法国胆道恶性肿瘤临床实践指南解读2024（全文）

«法国胆道恶性肿瘤临床实践指南〉〉（简称该指南）千2023年9月发布

(http://)并千2024年3月以英文形式发表在«欧

，

洲肿瘤学杂志〉〉[1]。该指南由法国12个医学或外科协会组成的多学科综

合治疗协作组(MDT)联合制定，参与者包括肿瘤科、消化内科、外科、

病理科、肿瘤放疗科及影像科等领域的专家。该指南的制定基千Medline

＂”“”“＂

数据库中关千胆道肿瘤胆袭癌及胜管癌的相关研究结果。该

指南涵盖了肝内胆管癌(iCCA)、胆袭癌(GBC)、肝门部胆管癌(pCCA)

及远端胆管癌(dCCA)，未涉及壶腹癌及混合型肝癌。在严格遵守法国卫

生署指南及GRADE证据分级系统的基础上，该指南对相关建议的推荐强

度进行了从强到低的分类。

鉴千该指南涵盖了最新的胆道癌(biliarytractcancer,BTC)

相关研究结果和证据，笔者结合自身临床经验，对该指南具体内容及其与

其他相关指南的异同点进行解读和梳理，旨在帮助读者更深入地阅读和理

解该指南。

1流行病学

2018年全球BTC的发病率为男性0.21%o，女性0.24%。［2]。BTC的

主要危险因素包括胆石病、肝吸虫感染、胆道系统慢性炎症、非酒精性肝

病、吸烟、乙型或丙型肝炎病毒感染及肝硬化等。BTC的发病率具有地区

差异，亚洲尤其是东南亚地区明显高千欧洲等地区，可能由千肝吸虫和慢

性肝炎感染率更高。BTC预后较差，在法国的治疗效果不甚理想。确诊后

1、3及5年的生存率分别为25%、10％及7％。2014—2015年，法国

1]。

约65％的BTC病人首次诊断时仅能接受最佳支持治疗[

2诊断及分型

2.1临床分类及分型NM-AJCC分类和分期系统被全球各指南

共识广泛采用。该指南对BTC的分类亦参考AJCC基千解剖学位置的分

一

类，将其分为胆管癌、GBC及壶腹癌[3]。胆管癌进步分为iCCA、

dNM分期亦参考此分类。

pCCA及CCA。T

iCCA可以根据肿瘤部位分为大胆管型和小胆管型，但该指南未

提及此分型，两类iCCA的临床表现和预后不同。大胆管型iCCA通常表

现为管腔内的狭窄和阻塞，容易引起黄疽和胆管扩张，诊断相对较早，但

手术难度较大，预后差；小胆管型iCCA虽然早期无明显症状，但若能成

功切除，预后相对较好[4-5]。

对千pCCA,该指南建议采用基千胆管浸润范围的

Bismuth-Corlette同时指出其未考虑周围血管的侵犯，虽对外科

分型，

手术具有指导作用但存在局限性。故该指南建议联合XY分型(Rennes

2

分型）进行初步评估[6]。XY分型根据左肝外侧叶胆管(B和B3)汇