双向转诊合同协议撰写.docx

合同编号：__________

甲方（转出方）：__________

地址：__________

联系电话：__________

乙方（转入方）：__________

地址：__________

联系电话：__________

鉴于甲方为具备一定医疗条件的医疗机构，乙方为需要医疗服务的患者，为了更好地保障患者的医疗服务需求，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方将患者转至乙方进行治疗的事宜，达成如下协议：

第一条转诊范围

1.1甲方应当将在其医疗机构内就诊的患者，根据患者的病情及治疗需要，适时转至乙方进行治疗。

1.2甲方转诊患者时，应确保患者符合乙方的收治条件，并符合医疗转诊的相关规定。

第二条转诊程序

2.1甲方在决定转诊患者前，应与乙方进行沟通，了解乙方的收治能力和患者病情是否符合乙方收治条件。

2.2甲方应向乙方提供患者的病历资料、诊断结果及治疗方案，以便乙方进行接收和治疗。

2.3乙方在收到甲方的转诊请求后，应在48小时内回复是否接收患者，并在同意接收后，及时安排接收事宜。

第三条转诊后的责任

3.1患者转诊至乙方后，乙方应承担患者的治疗责任，并确保患者获得及时、有效的医疗服务。

3.2甲方应协助乙方对患者进行治疗，包括但不限于提供病历资料、治疗方案及医疗建议。

3.3甲方和乙方应对患者的隐私和个人信息保密，不得泄露给无关第三方。

第四条医疗费用及结算

4.1患者在乙方的医疗费用，按照乙方的收费标准执行。

4.2甲方在转诊患者前，应向患者说明医疗费用及结算方式，并确保患者或其家属同意。

4.3医疗费用结算方式如下：

4.3.1患者或其家属在治疗结束后，按照乙方的收费标准支付医疗费用。

4.3.2甲方在收到乙方提供的医疗费用结算单后，及时向乙方支付甲方应承担的费用。

第五条违约责任

5.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任。

5.2甲方未按约定时间转诊患者，或者转诊的患者不符合乙方收治条件的，乙方有权拒绝接收。

5.3乙方未按约定时间回复是否接收患者，或者未按约定时间安排接收事宜的，甲方有权要求乙方支付违约金。

第六条争议解决

6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

第七条其他约定

7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自协议生效之日起计算。

甲方（签字/盖章）：__________

乙方（签字/盖章）：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1.患者病历资料

2.诊断结果报告

3.治疗方案及医疗建议

4.医疗费用结算单

5.转诊申请及回复函

6.违约金支付证明

二、违约行为及认定：

1.甲方未按约定时间转诊患者，或转诊的患者不符合乙方收治条件。

2.乙方未按约定时间回复是否接收患者，或未按约定时间安排接收事宜。

3.甲方和乙方泄露患者隐私和个人信息。

4.甲方未协助乙方对患者进行治疗，或提供的病历资料、治疗方案及医疗建议不准确。

5.患者或其家属未按约定时间支付医疗费用。

三、法律名词及解释：

1.甲方：指具备一定医疗条件的医疗机构。

2.乙方：指需要医疗服务的患者或其指定的接收医疗机构。

3.转诊：指甲方将患者从其医疗机构转至乙方进行治疗的行为。

4.违约金：指违约方按照约定向守约方支付的赔偿金。

5.医疗费用：指患者在乙方接受治疗所产生的全部费用。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.问题：甲方转诊患者不符合乙方收治条件。

解决办法：甲方在转诊前应与乙方充分沟通，了解乙方的收治能力及患者病情是否符合乙方收治条件。

2.问题：乙方未按约定时间回复是否接收患者。

解决办法：甲方可要求乙方在规定时间内回复，并在必要时寻求法律途径维权。

3.问题：医疗费用支付纠纷。

解决办法：甲方和乙方应明确医疗费用支付方式和时间，并及时沟通解决支付纠纷。

4.问题：患者隐私和个人信息泄露。

解决办法：甲方和乙方应加强信息安全防护措施，签订保密协议，确保患者隐私和个人信息不被泄露。

5.问题：甲方未协助乙方对患者进行治疗。

解决办法：甲方应按照约定提供病历资料、治疗方案及医疗建议，协助乙方对患者进行治疗。

五、所有应用场景：

1.甲方医疗机构容量不足，需要将患者转至乙方进行治疗。

2.甲方医疗机构不具备治疗特定疾病的能力，需要将患者转至具备治疗能力的乙方。

3.甲方医疗机构与乙方建立合作关系，共同为患者提供优质医疗服务。

4.患者自愿选择在乙方医疗机构进行治疗，甲方协助完成转诊手续。