糖尿病指南实践学习笔记.ppt

*双胍类：促进糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用；抑制肠道吸收葡萄糖，并抑制肝糖原异生，减少肝糖输出***而相应的2006年中国心脏调查对全国7个城市52家医院3513名患者的调查结果发现，合并糖尿病的患者占心血管疾病总数的53%，糖尿病前期占24％，共约80%的冠心病患者合并高血糖。由此我们看到心血管疾病合并高血糖的现象在中国更为显著。关于糖尿病指南实践学习笔记我国糖尿病流行情况有以下特点：在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加第2页,共27页，5月，星期六，2024年，5月我国糖尿病流行情况有以下特点未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭第3页,共27页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准第4页,共27页，5月，星期六，2024年，5月血糖异常分型第5页,共27页，5月，星期六，2024年，5月如何减少糖尿病漏诊率？仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高指出只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查建议同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值理想调查指南第6页,共27页，5月，星期六，2024年，5月欧洲/中国心脏调查：

仅查FPG糖尿病的漏诊率较高人群比例(%)正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院漏诊漏诊OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院020406080100漏诊漏诊人群比例(%)欧洲心脏调查

漏诊2/3中国心脏调查漏诊80％第7页,共27页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病的管理：

血糖控制应重视血糖总体达标第8页,共27页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病的管理：饮食治疗第9页,共27页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病的管理：指南的饮食治疗原则脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%第10页,共27页，5月，星期六，2024年，5月第11页,共27页，5月，星期六，2024年，5月碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关与碳水化合物供能比55%者相比12%22%碳水化合物供能比在55%~65%之间糖尿病患病率减少碳水化合物供能比≥65%糖尿病患病率减少王德陇：中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告：67.第12页,共27页，5月，星期六，2024年，5月在合理的饮食结构下，阿卡波糖有更好效果指南：α-糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者第13页,共27页，5月，星期六，2024年，5月我国饮食结构与其他国家比较与英美人群相比，我国纯热能的精制糖摄入较低，淀粉摄入较高占每日功能百分比第14页,共27页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病的治疗：降糖药的种类口服降糖药物药物分类作用机制双胍类减少肝脏葡萄糖的输出磺脲类刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平噻唑烷二酮类促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感型α-糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖格列奈类刺激胰岛素早期分泌胰岛素第15页,共27页，5月，星期六，2024年，5月第16页,共27页，5月，星期六，2024年，5月第17页,共27页，5月，星期六，2024年，5月第18页,共27页，5月，星期六，2024年，5月老年糖尿病指年龄60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。老年糖尿病的特点绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为1