(整理)痛风护理常规 .pdfVIP

精品文档

痛风护理常规

（一）概述

痛风(gout)是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床

表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风

石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者

可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心

脑血管病伴发。

（二）护理评估

1.健康史

痛风最重要的生化基础是高尿酸血症，临床上可分为原发性及继发性高尿酸血症。原发性痛

风多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%～20%。继发性痛风指继发于肾脏疾病或某

些药物所致尿酸排泄减少等。

2.身体状况

急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒、手术、疲

劳、情绪紧张、内科急症(如感染、血管阻塞)均可诱发痛风急性发作。常在夜间发作的急性

单大节或多关节疼痛通常是首发症状。疼痛进行性加重，呈剧痛。开始几次发作通常只累及

一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相继影响多个关节，若未经治疗可持续数周。

最后局部症和体征消退，关节功能恢复。

3.相关检查

（1）化验室检查血尿酸增高，但少数患者在急性痛风发作时可正常。

（2）心电图无特异性改变

（3）显微镜检查及痛风石活检或穿刺检查中含有尿酸盐结晶

（4）X线胸片不对称关节内肿胀，无骨侵蚀的骨皮质下囊肿

（5）CTMRI灰度不等的斑点状痛风石影像

4.社会心理状况

痛风患者往往由于病痛及运动受限而表现出焦虑不安、急躁易怒、烦闷失眠等情况，医护人

员及家属应针对性地进行心理疏导，关心体贴患者，态度和蔼，语言亲切，动作柔缓。

（三）护理观察要点

1.观察累及的足关节、躁关节、膝关节、腕关节、掌指关节和近端指问关节等，有无红、

精品文档

精品文档

肿、热、痛。有无大小不等、形态不规则的结节样隆起，皮下隐约是否可见黄白色的物

质沉积。有无全身表现包括发热、心悸、寒战及白细胞增多。有无关节畸形，关节活动受限。

增大的痛风石有无排出白垩样尿酸盐结晶碎块等

2.监测血尿酸长期控制在360μmol／L。对于有痛风发作的患者，则需将血尿酸长期控制在

300μmol／L以下，以防止反复发作。

3.记录出入量，保证负平衡，记录饮食种类，以低嘌呤或无嘌呤为主。为促进尿酸的排泄，

宜多饮水，每天饮水2000～3000ml，使每天尿量保持在2000ml以上，饮水间隔应尽量

均匀，同时应避免应用促进尿酸增高的药物：如双克、速尿等。

（四）主要护理问题

1.疼痛：与痛风发作引起的关节疼痛有关

2.躯体活动障碍：与痛风引起的关节肿胀有关

3.潜在并发症：腹泻、肾功能障碍

4.有跌倒的危险：与痛风发作引起的关节疼痛有关

（五）护理措施

1.一般护理

（1）关节疼痛时卧床休息，疼痛缓解3日后开始恢复活动。

（2）发作时避免关节负重，抬高患肢，可局部冷敷，24小时后可行热敷、理疗、保暖，可

减少疼痛。

2.饮食护理

（1)在急性发作时应选用无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋、植物油等，或选用低嘌呤食物如富

强粉面包、饼干、稻米饭、蔬菜、水果等。

（2)发作期病人常无食欲。因此应给予足量牛奶、鸡蛋，尽可能多地食用水果和蔬菜。食物

应尽量精细，如面包、稻米饭等，全天液体摄量应在3000m1以上，两餐之间可用碳酸氢钠类

液体。

（3)控制体重，避免过胖，限制脂肪及动物蛋白，以食用植物蛋白为主。

（4)慢性期或缓解期应选用低嘌呤饮食，每周应有2日无嘌呤饮食，饮食中注意补充维生素

及铁质，多食水果及黄绿叶蔬菜。

（5)禁食高嘌呤食物，如动物肝、肾、胰、脑、鱼类、禽类，及花生、干豆、全麦、龙须菜、

蘑菇、菠菜。要多食偏碱性食物。

3.心理护理

精品文档

精品文档

告知患者此病为慢性疾病，饮食是控制疾病的要点，保持各关节功能位，维持最大限度的自

理是最终目标。

4.治疗配合

(1)加强体疗和理疗，体疗以伸展和屈曲为主，理疗包括有热敷、热水浴、红外线、按摩，

以增加关节的血液循环。

(2)定期复查尿酸、血象、肝肾功能，必要时加用保肝药物。

(3)避免情绪紧张、寒冷、饥饿、感染、创伤等因素，以免疾病复发。

(4)秋水仙碱可迅速缓解急性发作，有恶心、腹泻等胃肠道反应。

(5)避免使用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、水杨酸类药物，以免引起继发性高尿酸

血症。