秦伯未：漫谈处方用药.pdfVIP

秦伯未：漫谈处方用药

处方用药的一般法则如七方、十剂等，同学们都很熟悉，不准备

多谈。现在谈我所看到实际工作中存在的一些问题，抱着“知无不言，

言无不尽”的态度，可能有批评的地方。希望同学们也抱“有则改之，

无则加勉”的态度，互相促进。

一、处方用药必须根据理法

处方用药是根据理法而来，也就是从辨证施治而来的。所以就理

法方药来说：说理、立法、选方、议药。从辨证施治来说:辨证求因，

审因论治，依法选方，据方议药。因此，看到一个处方，对药与证是

否符合，药与药的配合是否密切，药量的轻重是否恰当，药物次序的

排列是否合适等，都能衡量理论水平。

处方的目的为了治病，就必须从本病的病因病机对证下药。因而

处方的组成包括三个方面，如果用一个公式来表达。即：

(病因病位）症状

病因是致病的根源，病位是发病的所在，均为用药的目的，首先

要明确。症状是病情的具体表现，经过治疗后多数跟随病因的消失而

消失，所以临床上根据症状来辨证施治，在处方时又往往不受症状的

拘束。但是既有症状的存在，而且病人的痛苦和精神威胁常随症状的

轻重和增减而转移，应该适当地照顾。《内经》论治法：“寒者热之，

热者寒之”，便是指病因。又说：“其高者因而越之，其下者引而竭

之，中满者泻之于内”，便是指病位。又说：“散者收之，惊者平之，

急者缓之”等，便是指症状。重要的环节在于治疗症状不能离开病因

和病位，因为病因、病位是本，症状是标，归根到底不外“治病必求

于本”。例如：患者恶寒，喉痒,咳嗽，痰多稀白，脉象浮滑，舌苔白

腻。诊断为风寒咳嗽，肺气宣化失职。处方用药就需要针对疏风散寒、

宣肺和化痰止嗽几个方面。纳人上面公式，便是：

(疏散风寒宣肺）化痰止咳

处方用药不能离开这治疗的方针和范围。比如常用的杏苏散，就

是这样组成的。方内紫苏、前胡辛散风寒，均走肺经，前胡兼能降气

化痰；杏仁、桔梗、枳壳、甘草同用，能宣肺而调胸中之气；半夏、

陈皮、茯苓有化痰顺气止咳作用。也就是：

(紫苏、前胡杏仁、桔梗、枳壳、甘草）半夏、陈皮、茯芩

通过这例子，可以理解处方用药的大法，并能看到几个问题。

首先是处方根据治法，有一定的方向和范围，针对病因、病位和

症状三方面用药，应该互相呼应。如前胡祛风寒，又能降气化痰；杏

仁宣肺，又能顺气止咳。

其二，引用成方在分析组成药物作用后，再根据适应证加减，能

使更加亲切。如胸不满闷可减枳壳，痰浊不多可减半夏、茯苓；又如

牛蒡、象贝的宣肺化痰，胖大海的润喉止咳，均可加人。

其三，在这原则上，只要符合于本病治法的方剂都能采用，不符

合于治法的方剂也能一望时知。如不用杏苏散，可以改用三拗汤，虽

然药味简单得多，但麻黄入肺散寒，杏仁宣肺顺气止咳，均切合于病

因和病位，并能照顾到症状，所以三拗汤亦为外感咳嗽的有效方剂。

反之，用外感风温的银翘散，虽能宣化上焦，先与主因不符，当然不

恰当了。

其四，所说照顾症状，是从根本上考虑，标本结合，不同于一般

的对症疗法。如外感咳嗽目的在于疏邪，绝对不用镇咳药，使外邪能

解，肺气清肃，咳嗽自然消失，效果反好。这些都是根据中医理论指

导。处方用药必须根据理法，理由也就在此。

二、掌握基本治法有助处方用药

临床上要使处方成熟，应当多掌握些基本治法，包括某一病因和

某一证候的一般治疗法则。这些治疗法则虽然书本上都有，还需要下

一番功夫把它整理成为更有条理的东西，才能胸有成竹，随机应变。

比如遇见虚证，大家都知道补，知道脾虚补脾，肾虚补肾；而且知道

“补脾不若补肾，补肾不若补脾”；“土旺则生金，勿拘拘于保肺；

水旺则火熄，勿汲汲于清心”；“补脾须不碍肺，滋肾须不妨脾”等

等学说。但到具体治疗上，由于证候的复杂，往往会迷糊，或者感到

治法不多，没有适当的成方可用。我认为正确地使用补剂，必须辨别

虚了什么？虚在哪脏？虚到什么程度？并考虑从哪方面去补？用直接

还是用间接方法？以及用补有没有不良反应？要解决这一系列的问题，

首先要了解致成虚证的原因有哪些？虚证的证候有哪几种？虚证在内

脏的机制和影响如何？以及成方中补剂的性质和药物的配合、禁忌等

等。兹举治疗虚证的滋养气阴法，来说明具体处方用药。

滋养气阴法主要用于肺气、肺阴不足，多因温邪久恋，五志火燔，

耗散气分，消烁津液。由于气阴两虚，肺肃无权，多见气短、干咳，

或有少量粘痰，咯血、口干，并因肺主皮毛，卫气不固，亦能