临终关怀发展史 .pdfVIP

*临终关怀发展史

临终关怀（Hospice）运动始于英国的圣克里斯多费医院。50年年代，英

国护士桑德斯（CicellSaunders)在她长期从事的晚期肿瘤医院中，目睹垂

危病人的痛苦，决心改变这一状况。1976年她创办了世界著名的临终关怀

机构（ST.ChristophersHospice),使垂危病人在人生旅途的最后一段过程

得到需要的满足和舒适的照顾，“点燃了临终关怀运动的灯塔”。最后，

世界上许多国家和地区开展了临终关怀服务实践和理论研究，70年代后期，

临终关怀传入美国，80年代后期被引入中国。“临终关怀”一词的正式应

用，始于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立。

*临终关怀含义（hospitalpice）是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者

进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医

疗护理。临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，

但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。由于临终关怀必

然要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在肿瘤科领域它和姑息治疗往往是同义

语。它并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚

至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀是

近代医学领域，新兴的一门边缘性交叉学科，是社会需求和人类文明发展的标志。

*临终关怀内容

(一)身关怀：透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，再配合天然健康饮食

提升身体能量(实例)。

(二)心关怀：透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等心理，

令其安心、宽心、并对未来世界(指死后)充满希望及信心。

(三)道业关怀(或灵性关怀)：回顾人生寻求生命意义或多半透过宗教学说

及方式建立生命价值观，如永生、升天堂、往西方极乐世界等。

临终病人的生理变化和反应：临终病人的生理变化是一个渐进的过程，濒死期

各器官功能均已衰竭。1.循环衰竭表现为皮肤苍白或发绀、湿冷，大量出汗，脉

搏快而弱、不规则，血压逐渐下降，少尿等。2.呼吸困难表现为呼吸频率变快或

变慢，呼吸深度变深或变浅，出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸等，最终呼吸

停止。3.胃肠道功能紊乱表现为恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、便秘或腹泻、脱

水等。4.肌张力丧失大小便失禁，吞咽困难，无法维持良好、舒适的功能体位（被

动体位），软弱无力等。5.感知觉、意识改变疼痛，但其他感觉能力丧失；睡眠

障碍或淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，也可产生幻觉等

*临终关怀对象

(一)优先对象：1.重病人及其家属(实例)2.老年人(实例)3.意外死亡者

(实例)4.动物等

(二)积极层面对象：1.学校教育(实例)2.成人教育(实例)

*临终关怀目标

临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生

理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，

临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。

临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。其主要任务

包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理

负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志

愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。

在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的

恐惧。美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉

体上的痛苦”，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做

好临终患者的心理关怀。

病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己

病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。

当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，

表现为恐惧、烦躁、暴怒。当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，

此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。一般说来，濒

死者的需求可分三个水平：①保存生命；②解除痛苦；③没有痛苦地死去。

因此，当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和

地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某

些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。病人亲属都要尽量给

予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。

*临终关怀护理原则

1．以照料为中心

对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫而最需，要的是身体舒适控制疼痛、、

生活护理和心理