慢性肾衰竭病人教学查房文档.pptVIP

慢性肾衰竭病人教学查房;（优选）慢性肾衰竭病人教学查房;一、该患者的初步诊断？

;一、该患者的初步诊断？

1、慢性肾脏病5期

;一、该患者的初步诊断？

1、慢性肾脏病5期

;一、该患者的初步诊断？

1、慢性肾脏病5期

;一、该患者的初步诊断？

1、慢性肾脏病5期

糖尿病肾病

腹膜透析

肾性贫血

肾性高血压

2、2型糖尿病

3、双眼眼底出血

4、双眼老年性白内障;一、该患者有哪些临床表现？

慢性肾衰竭临床表现.doc

;肾脏替代治疗的方式：

（腹膜透析、血液透析、肾移植）

;;;;4、治疗：糖尿病肾病治疗依不同病期而异。

无尿毒症的周围及中枢神经系统紊乱。

宜在医生建议下根据具体病情进行。

⑵控制血压

慢性肾衰竭病人教学查房

病人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降1ml/min。

对终末期糖尿病肾病的病人，肾移植是目前最有效的治疗方法。

白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透析后可改善

营养失调：低于机体需要量

心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。

休息与活动：病人应该卧床休息，避免过度劳累。

一、该患者的初步诊断？

是利用腹膜的半透膜特性，通过在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血管内血浆与腹透液成分之间建立一定的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超滤的作用，达到血液净化的目的。;糖尿病肾病

1、病因及发病机制尚不清楚。

2、临床表现和分期：

糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。

1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。

;根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，Mogensen曾建议把糖尿病肾病分为以下五期：

1.肾小球高滤过和肾脏肥大期

这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解。本期没有??理组织学损伤。

2.正常白蛋白尿期

GFR高出正常水平。肾脏病理表现为GBM增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率（UAE）升高（20μg/min），休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期。

3.早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”

GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20～200μg/min从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。

4.临床糖尿病肾病期

病理上出现典型的K-W结节。持续性大量白蛋白尿（UAE200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。病人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降1ml/min。

5.终末期肾衰竭

GFR10ml/min。尿蛋白量因肾小球硬化而减少。尿毒症症状明显，需要透析治疗。;以上分期主要基于1型糖尿病肾病，2型糖尿病肾病则不明显。

蛋白尿与糖尿病肾病进展关系密切。微量白蛋白尿不仅表示肾小球滤过屏障障碍，同时还表示全身血管内皮功能障碍并发现其与心血管并发症密切相关。

糖尿病肾病的肾病综合征与一般原发性肾小球疾病相比，其水肿程度常更明显，同时常伴有严重高血压。由于本病肾小球内毛细血管跨膜压高，加之肾小球滤过膜蛋白屏障功能严重损害，因此部分终末期肾衰竭病人亦可有大量蛋白尿。

3、诊断：

微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。

微量白蛋白尿指UAE持续升高20～200μg/min，

或尿白蛋白30～300mg/24h

或尿白蛋白/尿肌酐为30～300μg/mg。;由于微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要线索，目前美国糖尿病协会建议，对于1型糖尿病病人，起病5年后就要进行尿微量白蛋白的筛查；而对于2型糖尿病则在确诊糖尿病时应同时检查。但一次检查阳性，还不能确诊为持续微量白蛋白尿，需要在3～6月内复查，如果3次检查中2次阳性，则可确诊；如为阴性，则应每年检查一次。

微量白蛋白尿还与糖尿病的其他多种并发症有关，包括高血压、高脂血症、动脉粥样硬化和心血管疾病等。因此出现微量白蛋白尿不一定就代表发生了糖尿病肾病，其出现以后是否必然进展到明显蛋白尿进而慢性肾衰退尚存在争议。在几个较大系列的长期观察中发现有微量白蛋白尿的糖尿病病人，10年中仅有30%～4