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TD/T1013-2013
附录A
（规范性附录）
分部工程质量检验评定表
工程名称分部工程
自年月日至
施工单位施工日期
年月日
单元工程数量评定日期年月日
质量等级
备
序号单元工程名称单元工程数量其中优良
合格数量注
数量
1
2
3
4
5
6
7
8
合计
1．单元工程合计个，全部合格；其中优良工程个，优良率%，主要单元工程优良率%
2．施工质量控制及检验资料是否齐全：
3．质量事故及质量缺陷处理情况：
专业质检员监理工程
师
单元工程评定全部合格，优良自评意见：
率达到%，
符合设计及施工质量检验与评
施工单位自评结
定标准的要求。分部工程质量等
果
项目经理：（签字）级：
技术负责人：（签字盖公章）
日期：
复核结果与自评结果口相符／复核意见：
分部工程质量口不相符；
检验与监理单位口同意／口不同意验收。
分部工程质量等
评定复核意见监理工程师：（签字）
级：
总监：（签字盖公章）
日期：
认定结果与复核结果口相符／认定意见：
口不相符；
项目承担单位认口同意／口不同意验收。
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