20241127--骨盆髋臼微创治疗关键技术——透视体位介绍（上）.doc

骨盆髋臼微创治疗关键技术——透视体位介绍（上）

术中透视是骨盆髋臼骨折经皮微创复位和固定的关键技术，它是手术医生的眼睛，是判断骨折复位和内固定物放置位置、固定稳定程度判断的依据。良好的术中透视影响将大大提高手术效率、缩短手术时间、提高手术疗效。一张好的透视图像需要放射技师的配合、好的透视机、很好的术前准备以及手术操作过程中一些需要注意的影响透视影响质量的细节。

下面我们将从透视体位、影像所见和实体模拟三个方面，对各个特殊透视角度和方向展开论述。

（一）骨盆正位（图6-2）

1.体位与投照角度：患者仰卧位，透视机X射线发射管球置于手术台正下方，显示的是自上而下直视的骨盆。

2.但是如果脊柱前凸过大，骨盆正位像看起来更像入口位，而脊柱前凸过小，则更像出口位。遇到这样患者，投照标准骨盆正位像需要调整透视机投照方向，使其位于入口位和出口位的中间位置。

3.腰椎棘突、尾骨尖和耻骨联合必须在一条直线上，如果不在一条线上，提示存在骨盆旋转畸形。

4.骨盆正位像对于前柱、后柱螺钉的置入、骨盆环复位及复位结果的评估非常重要。

（二）骨盆入口位（图6-3）

1.体位与投照角度：透视机向头侧倾斜约40°、骶骨岬与骶1椎体前侧皮质重叠，显示的是骨盆最佳入口位，相当于从头侧正视骶骨和骨盆环。骨盆环呈鸡蛋形，前后径大于左右径。

2.纠正骨盆的旋转畸形时，腰椎棘突、尾骨尖（后方）和耻骨联合（前方）调整必须在一条直线上。

3.对于骨盆后环（半侧骨盆向前还是向后移位，前后方向）、骶骨、骶髂关节和耻骨联合复的评估非常重要。

（三）骨盆出口位（图6-4）

1.体位与投照角度：透视机向尾侧倾斜约45°、耻骨联合达于第2骶椎水平，为最佳骨盆出口位，相当于从前方正视骶骨和骨盆，骨盆环外观呈蝶形。

2.纠正旋转畸形，腰椎棘突、尾骨尖（后方）和耻骨联合（前方）调整必须在一条直线上。

3.骶骨骨折、髂骨翼后方骨折或耻骨支骨折、骶髂关节是否增宽、半侧骨盆向头侧还是尾侧方向移位（垂直向）均可以清楚显示。

（四）闭孔斜位像（右侧）（图6-5）

1.体位与投照角度：透视机向右侧方旋转约45°，与髂骨斜位的方向相反。闭孔呈圆形，显示的髂骨翼就像燃烧的火炬。

2.可以清楚地显示骨盆前柱、髋臼后壁以及骨盆后柱的下半部分。

3.对前后柱螺钉的置人、髋臼后壁和前柱骨折复位评估非常有用。

（五）骨盆髂骨斜位像（右侧）（图6-6）

1.体位与投照角度：透视机向左侧方旋转约45°，髂骨翼看起来像一头是髂前下棘、另一头是髂后上棘面对面的正视，也就是对LC-2螺钉通道的正视。

2.可以清楚显示坐骨大切迹、骨盆后柱和髋白前壁。

3.此像对骨盆环的固定、LC-2螺钉或后柱螺钉的置入、髋臼后柱复位评估非常有用。

（六）LC-2长轴像（沿着右侧LC-2通道）（图6-7）

1.体位与投照角度：改良的髂骨斜位，首先将透视机摆放于髂骨斜位，显示髂前下棘后再向出口位方向倾斜少许，直至髂后上棘与骶1的椎体重叠。

2.特别适用于用LC-2螺钉固定新月形骨折时，该影像能够清楚地显示髂后上棘，用于判断适用LC2螺钉的长度。

3.当置人LC-2导针和螺钉时，我们用此像来测量LC2通道长度（因导针从髂后上棘部位穿出）。如果髂后上棘不能清楚显示（因为患者肥胖或肠道积气），我们要通过骨盆标准侧位像判断螺钉的出点。

——摘自陈华、唐佩福主编《骨盆髋臼骨折微创治疗》