中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.pptxVIP

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022;;;病理分期;I院前处理;;

应防止：

①非低血糖患者输含糖液体

②过度降低血压

③大量静脉输液

推荐意见：进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院〔Ⅰ级推荐〕。;

一、诊断

1．病史采集和体格检查：

2．诊断和评估步骤：

二、处理;诊断和评估步骤;二、处理;Ⅲ卒中单元

;Ⅳ急性期诊断与治疗

;一、评估和诊断;;NIHSS〔NIHStrokeScale〕美国国立卫生院脑卒中量表;;;;;;;常用分型;分水岭梗死;大脑中动脉梗死;丘脑出血;;;;诊断步骤;推荐意见：

1、完成上述必须检查〔Ⅰ级推荐〕。

2、在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查〔Ⅰ级推荐〕。

3、用神经功能缺损量表评估病情程度〔Ⅱ级推荐〕。

4、应进行血管病变检查〔Ⅱ级推荐〕，6h内可不查

5、根据上述标准的诊断流程进行诊断〔Ⅰ级推荐〕。;二、一般处理;第三十九页，共六十五页。

当前国际广泛使用TOAST(theTrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment)病因分型

第五十五页，共六十五页。

彩色多普勒超声检查为诊断DVT的首选方法

CT:疑似脑卒中患者首选，急性脑出血首选

脑卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原那么处理〔Ⅰ级推荐〕。

推荐意见：大多数急性缺血性脑卒中患者不需早期抗凝

溶栓治疗者24h后开始使用

患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。

推荐意见：〔l〕早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎〔Ⅰ级推荐，C级证据〕。

5、根据上述标准的诊断流程进行诊断〔Ⅰ级推荐〕。

第二十六页，共六十五页。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022。

第四十五页，共六十五页。

第五十七页，共六十五页。;推荐意见：〔1〕准备溶栓者，应使收缩压180mmhg、舒张压100mmhg。

〔2〕缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。先降颅压，血压持续升高，收缩压≥200mmhg或舒张压≥110mmhg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物〔如拉贝洛尔、尼卡地平等〕，最好应用微量输液泵，防止血压降得过低??

〔3〕有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。;;特殊治疗;三、特异性治疗

〔一〕改善脑血循环;静脉溶栓;;动脉溶栓;抗血小板聚集;;抗凝

推荐意见：大多数急性缺血性脑卒中患者不需早期抗凝

少数需要者需慎重选择抗凝治疗

特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂〔Ⅰ级推荐，B级证据〕。;?低分子量肝素在脑血管疾病中应用的专家共识?中建议;第三十一页，共六十五页。

超早期〔缺血1-6小时〕：病变不明显

5h〔Ⅰ级推荐，B级证据〕的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。

推荐意见：〔1〕鼓励患者尽早活动、抬高低肢；

第十九页，共六十五页。

第五十五页，共六十五页。

第十一页，共六十五页。

颈动脉双功超声：发现颅外颈部血管病变〔狭窄，斑块〕

第三十二页，共六十五页。

1．脑病变检查：CT,MRI(DWI)

常用药：依达拉奉，胞二磷胆碱，CCB类如氟桂利嗪

不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘〔PEG〕管饲补充营养

〔4〕有尿路感染者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素〔Ⅰ级推荐〕。;降纤：;降纤酶;扩容;;〔二〕神经保护;〔三〕其他疗法;四、急性期并发症的处理

;;〔二〕出血转化;;〔三〕癫痫;;〔四〕吞咽困难;洼田饮水试验;〔五〕肺炎;〔六〕排尿障碍与尿路感染;;〔七〕深静脉血栓形成〔deepveinthrombosis，DVT〕和肺栓塞〔PE〕;;;内容总结