脊柱手术-PELD（椎间孔镜技术）.pdf

脊脊柱柱⼿⼿术术-PELD（（椎椎间间孔孔镜镜技技术术））

经椎间孔⼊路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除⼿术（PELD），简称椎间孔镜技术

1998年美国医⽣AnthonyYeung⾸创YESS技术，脊柱微创的⾥程碑，2002年德国医⽣

Hoogland在YESS技术基础上提出THESSYS技术，使椎间孔镜技术⾛向成熟。

椎间孔镜技术通过特殊设计的⼯作套管、脊柱内镜和配套的成像系统共同组成的⼀个脊柱微

创⼿术系统来完成腰椎间盘摘除的⼿术。采⽤腰后外侧经椎间孔⼊路直接定位于椎间盘突出的

部位，可在直视下对其⾏直接摘除，对原组织结构不会破坏，从⽽保留腰椎原有正常的结构与

功能。

椎间孔镜适⽤于前后左右⼊路，不同⼊路各有优缺点及适应症，⽽椎间孔⼊路适⽤范围最⼴。

学习椎间孔镜⾸先要了解椎间孔的边界及内容物，椎间孔由“四壁两⼝”组成的⾻性纤维通

道，其中上壁为上位椎⼸根的下缘；下壁为下位椎⼸根的上缘；前壁上部为上位椎体后缘，前

壁中部为椎间盘的后缘，前壁下部为下位椎体的后缘；后壁为椎间关节和关节囊前的黄韧带。

内⼝朝向侧隐窝,外⼝朝向脊柱的外侧⾯。椎间孔内有脊神经、节段动脉的分⽀、交通静脉丛、

椎间孔内韧带等重要结构。正常情况下，椎间孔要⽐通过它的所有神经⾎管宽⼤，剩余空隙被

疏松的结缔组织和脂肪填充，以适应这些结构的相对运动。

椎间孔镜的⼊路称之为“安全三⾓”

椎间孔⼿术⼜分为YESS技术和THESSYS技术：

其中YESS技术在原有腰椎侧后路经⽪椎间孔内窥镜的基础上，设计出来的⼀种硬杆状、

组合式、多管道、⼴⾓的经⽪椎间孔内窥镜系统，同时将⼿术⼯作套管末端设计为不同⾓度斜

⾯，这些设计不但使术者在⼴⾓⼿术视野下经单通道即可完成直视下的椎间盘切除和神经根减

压，⽽且也可在同⼀⼴⾓视野下看见硬膜外间隙、纤维环的内外侧壁和椎间盘内间隙。在具体

⼿术操作技巧上，采⽤经椎间Kamin安全三⾓区进⼊椎间盘，由椎间盘内逐步向外切除椎间

盘组织，并在⾼速磨钻、双极射频和侧孔激光辅助下⾏椎间孔扩⼤成形的单通道或双通道技

术。YESS⼿术具有操作⽐较简单和容易掌握，但也存在适应证相对狭窄，难以摘除脱出和游

离的椎间盘组织。

Hoogland等针对YESS技术存在的不⾜，设计了⼀套不同直径的椎间孔铰⼑，通过逐级切

除下位椎的部分上关节突前下缘⾻质结构，扩⼤椎间孔，将⼿术⼯作导管直接置⼊椎管，在内

窥镜直视下，经硬脊膜前间隙直接下取出脱出或游离腰椎间盘组织。采⽤该技术不但能处理各

种类型的腰椎间盘突出或脱出，⽽且还能直接取出游离的椎间盘组织，并可同时⾏腰椎间孔扩

⼤成形。由于TESSYS⼿术经扩⼤后的椎间孔进⼊椎管，不但⼿术⼯作套管⽐较容易置⼊，

⽽且不经过范围⽐较狭⼩的Kamin三⾓进⼊椎间盘内，有效避免和降低了穿刺与置管过程中

对出⾏神经根和背根神经节的损伤。但该技术也存在操作难度较⾼、学习曲线较长、易损伤椎

管内⾎管、⾛⾏神经根和硬膜囊等缺点。

⼿术步骤：

1、体位：侧卧位或者俯卧位均可，根据术者习惯选择。

2、体表定位

3、⽪肤消毒、铺⽆菌⼱

4、⿇醉

5、椎间盘造影

6、扩张软组织：使⽤⼩⼿术⼑在⽪肤进针点切开⼀长约8mm切⼝，沿导丝向⼩关节⽅向插⼊导

杆，沿导杆逐级放套管向外扩张软组织。

7、扩⼤椎间孔：使⽤环钻去掉⼩关节远端增⽣的⾻质，切掉部分上关节突扩⼤椎间孔远端，扩

⼤椎间孔。

8、放置⼯作通道

9、摘除突出的椎间盘

髓核摘除多少为宜？⼀般认为，对神经根及椎管进⾏直接减压后，只摘除椎间盘中后1/3残存的

髓核组织，总量约2ml，镜下可见神经根随硬膜囊有明显波动为宜。

10、⽌⾎、缝合伤⼝，术毕。