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（最全版）老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议解读

随着人口老龄化和经济发展及生活方式的变化，缺血性脑卒中发病率

明显上升。目前我国现存脑血管病患者700余万人，其中约70％为缺血

性脑卒中。颈动脉粥样硬化性疾病（CAD）是指颈动脉由于动脉粥样硬

化造成狭窄或闭塞性疾病，CAD是老年人缺血性卒中和短暂性脑缺血发作

（TIA）的重要原因，也是老年人全身动脉粥样硬化性疾病的重要组成部

分。临床工作中CAD是神经内科、神经外科、老年科、心内科、眼科、

影像科等多科室都可能涉及的疾病。因此，制定《老年人颈动脉粥样硬化

性疾病诊治中国专家建议》，指导临床医生掌握其发病特点与防治原则对

减少老年人缺血性心脑血管事件的发生至关重要。由中华医学会老年医学

分会主任委员李小鹰教授牵头的《老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国

专家建议》写作组，中华医学会老年医学分会，中华老年医学杂志枠编辑

委员会在中华老年医学杂志2013年第二期刊登了《老年人颈动脉粥样硬

化性疾病诊治中国专家建议》，现将指南部分内容介绍评论如下。

中国人颈动脉解剖学特点

根据颈动脉动脉粥样硬化所致狭窄的程度，CAD病变程度分4级：＜

50％为轻度狭窄，50％～69％为中度狭窄，70％～99％为重度狭窄，

100％为闭塞。本专家建议中综合了国内的流行病学资料，总结了国人的

颈动脉解剖学特点，即主动脉弓分支类型主要分为A、B、C３型：A型

即正常型占（84.3±0.9）％；B型由主动脉弓发出２支，即头臂干与左

颈总动脉共干和左锁骨下动脉，此型占（8.4±0.7）％；C型由主动脉弓

发出４支，从右向左为头臂干、左颈总动脉、左椎动脉和左锁骨下动脉，

此型占（3.5±0.5）％。同时，虽然颈内动脉包括颅内段，但是本建议并

不不包括颈内动脉颅内段病变患者的诊治。

临床表现复杂，影像学检查地位再认识

CAD临床表现复杂多样，如果侧枝循环代偿良好，可无症状；若侧枝

循环不良，可引起TIA或脑卒中发生。本建议还单独强调了好发于老年患

者的眼部缺血综合征的临床表现，提示临床上对一过性黑曚的鉴别诊断要

仔细、慎重。

辅助检查对CAD的诊断起重要作用。因此，专家建议也详述了影像学

检查的重要性。专家建议进一步确立了超声检查在诊断CAD中的地位，

无论对可疑缺血性CAD患者或高风险的无症状患者的初始检查，还是评

估已知狭窄的严重程度，其他任何影像学检查均不能替代颈动脉超声检

查；经颅多普勒（TCD）联合颈动脉超声检查可较全面、客观、重复地

评价颅内外血流动力学变化，是重要的临床检查方法。同时专家建议也叙

述了超声检查的适用人群，以及颈动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准，有利

于临床心内科、老年科、普通内科医师等在实际工作中的应用。

数字减影血管造影（DSA）是CAD患者临床和影像学评估的金标

准。但血管造影不能判断斑块成份，更不能直视观察斑块处纤维帽是否完

整。同时由于DSA检查有创、费用较高及存在一定风险，专家建议不推

荐用于CAD的筛查。专家建议还叙述了CTA/MRA在CAD患者评估中

的敏感性和特异性，指出了CT/MRI的辅助诊断斑块不稳定性的优势。可

以看出专家建议更重视疾病的筛查，更强调无创检查的地位。

诊断与治疗强调多重危险因素的评估与控制

CAD是老年人全身动脉粥样硬化性疾病的重要组成部分，因此诊断

CAD时更应该重视危险因素的评估，同时颈动脉狭窄＞50％被视为冠心

病的等危症，专家建议中进一步提出对于CAD患者的冠心病评估，多重

危险因素的评估有利于CAD的进一步治疗。

对CAD的治疗建议中也强调了危险因素的控制，（1）非药物治疗中

建议推荐：吸烟的CAD患者应给予戒烟指导并努力戒烟；提倡适量和有

规律的体育运动；饮食上应控制热量、低脂、低糖、低盐，注意补充纤维

素和饮水。（2）药物治疗中，专家建议除控制血压、血脂、血糖，也建

议适当补充叶酸控制高同型半胱氨酸血症等其他危险因素。可以说，危险

因素的控制贯穿整个CA