慢性肾衰竭一体化治疗及中医.pptVIP

慢性肾衰竭的治疗ACEI的主要副作用：咳嗽、皮疹、味觉异常及粒细胞减少；在严重肾衰竭时可引起高钾血症，在低容量血症、肾动脉狭窄时会导致急性肾衰竭。ARB副作用与ACEI相似，但无咳嗽。从小剂量开始,密切关注Scr和血钾;正确对待Scr的一过性增高,在确认安全的情况下,逐渐增量。01Scr≥265.2umol/l(3mg/dl)应慎用。02双侧肾动脉狭窄或孤立肾肾动脉狭窄者禁用。03药物的相互作用,ACEI与CsA/FK506合用易致高钾。04应用注意点:慢性肾衰竭的治疗如果稳定,每年复查一次如果使用NSAID类药物或低灌注状态发生，常复查复查电解质和血清肌酐（3-4周）排除低灌注状态（容量减少和使用NSAID类药物）开始使用ACEI检查电解质和血清肌酐（1-2周）血清肌酐升高30%电解质正常血清肌酐无变化继续调整药物剂量直至血压达到目标值血压达目标值血压未达目标值血清肌酐增加≥50%2-3周复查血清肌酐继续用ACEI,加其他药物达到血压目标值ACEI剂量降低50%加其他药物控制血压至目标值四周后复查，如果稳定按方案①处理,如仍30%升高,停用ACEI用其他药物控制血压2-3周复查血清肌酐和电解质血清肌酐升高30%肌酐升高30%，且血压高得到控制按方案①处理3-4周复查血清肌酐如血压得到控制，按方案①处理，如血清肌酐上升30%ACEI减量50%并加用其他降压药肌酐升高30%血压未得到控制,加用其他药达到目标值开博通肾扫描或血管造影排除双侧肾动脉狭窄慢性肾衰竭的治疗CCBCCB通过抑制血管平滑肌收缩，减少外周血管阻力，降低血压；对盐敏感性及低血浆肾素活性型高血压也有良好效果，不影响重要脏器的供血，不影响糖、脂质及尿酸的代谢，并可改善心肌组织重塑，延迟动脉粥样硬化形成。在肾保护作用方面：?增加肾脏血流量，但不明显增加肾小球的高滤过与毛细血管内压；?抑制系膜细胞增殖，减少细胞外基质的产生；?调整系膜的大分子物质转运；?减少自由基的产生；?改善入球小动脉的血管重塑；⑥减少组织钙化。慢性肾衰竭的治疗CCB主要副作用；头痛、面色潮红及心悸，少数患者出现血管神经性水肿。肾性贫血治疗01有效治疗贫血具有：增强机体活动能力、改善脏器功能；改善脑代谢、提高认知能力；改善性功能；提高生活质量；减轻左心室肥厚；减少心血管事件死亡率；01贫血治疗的目标值：血红蛋白110~120g/L01慢性肾衰竭的治疗重组人促红细胞生成素：初始剂量50U/Kg，每周2~3次，皮下注射。应在4个月达到目标值。常见不良反应：头痛、血压升高、癫痫发作、高钾血症。补充铁剂、叶酸。肾性贫血主要治疗措施；慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗贫血治疗未达到靶目标值的常见原因：铁缺乏；感染和炎症；慢性失血或溶血；甲状旁腺功能亢进和/或纤维性骨炎；铝中毒；血红蛋白病；叶酸和维生素B12缺乏;多发性骨髓瘤或其他恶性肿瘤；营养不良；透析不充分。肾性骨病的治疗纠正水电解质和酸碱平衡紊乱控制感染防治心血管并发症慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗肾脏替代治疗：适用于尿毒症终末期（慢性肾脏病5期）患者。肾脏替代治疗的手段为血液净化和肾脏移植。常用的血液净化方式有血液透析、血液滤过及腹膜透析。慢性肾衰竭的治疗肾脏替代治疗适应症：慢性肾衰竭患者没有任何症状时不应该进行肾脏替代治疗，肾脏替代治疗的明确指征包括：?限制蛋白摄入不能缓解的食欲减退、恶心等尿毒症症状；?难以纠正的高钾血症；?难以控制的进展性代谢性酸中毒；?保守治疗难以控制的水钠潴留，引起充血性心力衰竭、急性肺水肿；?尿毒症性心包炎；⑥尿毒症性脑病和进展性神经病变。慢性肾衰竭的治疗除此之外，对保守治疗依从性差的患者应早期准备肾脏替代治疗，以免发生威胁生命的尿毒症并发症或电解质失衡。由于尿毒症患者饮食、营养状态、肌肉含量以及伴发疾病的不同，导致患者尿毒症症状的个体差异很大。因此，规定开始肾脏替代制疗的血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率水平是不明智的，特别是对老年慢性肾衰竭患者。慢性肾衰竭的治疗治疗前的准备：对肾脏替代治疗及其方式和时机的选择需要社会、心理学及医疗上的准备。在慢性肾脏病患者进行保守治疗时，就应对他们进行肾脏替代治疗相关知识的教育，要向他们解释肾脏替代治疗的用途、开始的时机、可选择的治疗手段以及社会服务资源。对准备进行家庭透析和移植治疗的病人，还需要对家庭成员早期教育，使他们成为家庭透析的协助者，协助进行家庭透析的选择和准备；也可作为肾移植供体的选择对象。准备接受血液净化的患者，需要血液透析或腹膜透析前2个月建立血管或腹膜通路。慢性肾衰竭的治疗