中国冠脉支架行业研究-行业发展及趋势.docxVIP

中国冠脉支架行业研究-行业发展及趋势

行业创新方面的发展

心脑血管介入医疗行业近年来主要在新技术方面有较快的发展。冠脉支架方面，自20世纪70年代经皮冠状动脉介入治疗（PCI）出现以来，PCI技术的发展主要经历了经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、裸金属支架（BMS）、药物洗脱支架（DES）三个阶段；在后两个阶段，冠脉支架产品取代了球囊，并且由裸金属支架向药物洗脱支架演化。目前第二代药物洗脱支架产品以雅培的XienceV和美敦力的Resolute等为主要代表，与金属裸支架相比能够将支架术后1年内再狭窄率降低至10%以下。虽然药物支架应用广泛，但临床仍面临植入后由于血管内皮愈合不良可能引起的晚期血栓、长期不良事件的累计攀升以及新生粥样硬化所致的晚期再狭窄等问题。为解决这些问题，冠脉支架技术不断更新，包括全降解支架概念开始提出。全降解支架的基本假设为一方面提供DES的早期益处（扩张血流、降低再狭窄），另一方面避免DES长期存在造成的安全性问题（晚期并发症），从而可能同时改善短期和长期的结果。雅培Absorb全降解药物支架先后于2011年1月和2016年7月获得欧洲CE批准及美国FDA上市许可。但后续临床试验结果表明，该产品相比于第二代金属基药物支架在临床安全性风险更高。2017年9月雅培公司宣布停止其全降解支架Absorb全降解药物支架在全球范围的销售。同期，美国波士顿科学公司宣布停止其聚合物基全降解支架Renuvia产品的开发。2016年6月，德国Biotronik公司开发的Magmaris镁合金全降解药物支架获得欧盟的CE批准。2019年2月，乐普医疗的NeoVas聚乳酸全降解支架获得国家药监局批准上市。

1）冠脉支架行业当前技术发展趋势

1986年第一个冠脉裸支架应用于临床，以降低通过球囊导管扩张治疗冠脉血管梗塞的术后再次堵塞（再狭窄）的几率。采用裸支架植入后，介入手术后的一年内再狭窄率从之前PTCA手术的40-50%降低到20-25%。介入手术过程引起的血管损伤会引起一系列的血管内细胞反应，研究表明造成支架植入后再狭窄的主要原因是平滑肌细胞的过度增生。由此，采用裸支架上载药技术，通过向血管壁释放抑制细胞增生的抗增生药物的药物支架应运而生。2003年，美国强生公司的第一款药物支架（Cypher）获得美国FDA批准，其后美国波士顿科学的Taxus支架及美国美敦力公司的Endeavor支架分别获批。2005年，微创医疗的火鸟支架及乐普医疗的Partner支架在国内获批。第一代药物支架可以有效降低一年内再狭窄率，但由于支架不能被新生内皮覆盖，造成远期血栓发生率升高，故患者在植入药物支架后需要长期服用双重抗血小板药物。

为提高产品的有效性及安全性，美国波士顿科学联合雅培公司、美敦力公司推出了第二代药物支架——Xience系列产品及Resolute系列产品。该类产品采用了新的支架材料使得支架壁厚及载药量降低，Xience支架后续逐步被业内公认为是药物支架的“金标准”。

但第二代药物支架虽然改善了支架植入后新生内皮的覆盖率，但并没有根本性解决患者在植入药物支架后需要长期服用双重抗血小板药物的问题。同时，长期跟踪结果表明，药物支架植入后病灶区新生粥样硬化情况明显比裸支架提前，从而，造成长期临床不良事件的持续升高（追赶）现象。

针对上述问题，全降解药物支架的技术曾被寄予厚望。近10年来，全降解支架领域最引人瞩目的是美国雅培公司研发的Absorb系列支架(BioresorbableVascularStent,BVS)，这也是目前全球唯一取得美国FDA注册以及欧盟CE认证的全降解药物支架。AbsorbBVS支架采用人体可吸收的高分子材料PLLA聚乳酸作为支架主体，外消旋聚乳酸(PDLLA)作为载药涂层，选用依维莫斯(雷帕霉素的衍生物)作为洗脱药物，支架厚度约为150微米。

雅培的AbsorbBVS支架于2016年取得美国FDA批准，但在其上市不到1年的时间里，2017年3月18日，关于该产品所进行的临床试验ABSORB川2年临床结果于美国心脏病学会(ACC)2017年会公布。当天，美国FDA即向临床医生发出警告，特别强调了AbsorbBVS支架会增加严重心脏不良事件发生的风险，提醒医生要严格按照适应症使用BVS支架，并且不得在小血管病人体内置入AbsorbBVS支架。基于雅培Absorb系列临床结果，2017年7