传染病与流行病—肾综合征出血热患者的诊疗.pptx

传染病学;疾病简史;疾病简史－病原体发现;疾病简史－病原体发现;住院病例;住院病例;假如你是接诊这位患者的大夫：

1.你考虑这位患者患的是什么病？

2.病因、诱因是什么？

3.临床表现呢？

4.如何治疗？

这就是我们今天所要学习的内容——;概述(HFRS);啮齿类动物

鼠（黑线姬鼠，褐家鼠，大林姬鼠、

大白鼠等）

人不是主要传染源。;类别种类传播方式

动物传播（1）伤口传播与宿主动物及其排泄物（尿、粪）分

泌物（唾液）接触，病毒经污染皮肤

或粘膜伤口感染

（2）呼吸道传播吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的

气溶胶而感染

（3）消化道传播食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌

物污染的食品而感染

螨媒传播（1）革螨传播通过革螨叮咬

（2）恙螨传播通过恙螨叮咬

垂直传播（1）患病孕妇通过胎盘传给胎儿

（2）带病毒孕鼠通过孕鼠经胎盘传给胎鼠

（3）带病毒革螨经卵传递

（4）带病毒恙螨经卵传递;易感性

人群普遍易感

隐性感染率低:野鼠型为1%～4%，家鼠型为5%～16%

感染后大多发病并获得稳定的免疫力;流行特征;发病机制--休克;发病机制--出血;发病机制--急性肾功能衰竭;弥漫性肿胀的肾脏;临床表现;发热期

发热急骤，热退后病情加重

全身中毒症状

“三痛”——头痛、腰痛、眼眶痛

胃肠中毒症状

神经、精神中毒症状

毛细血管损害征：充血、出血和渗出

;;颜面部充血水肿，“酒醉貌”;可见结膜明显充血、出血，鼻腔、口腔可见血污。;上肢可见明显出血点、大片瘀斑。;低血压休克期

4～6病日，持续时间越长，病情越重。

BP、HR

末梢灌注不良

消化道、精神神经症状、渗出加重、血液??缩、出血加重（DIC)、电解质紊乱、ARDS、急性肾功能衰竭。

难治性：＞24h，心、肝、脑、肺、肾两衰以上。;临床表现;Clinicalmanifestations;实验室检查;实验室检查;并发症;诊断;Diagnosis;Diagnosis;发热期：流感、流脑、恙虫病、登革热、伤寒、钩体病、败血症等。

休克期：中毒性菌痢、流脑、大叶性肺炎、感染性休克等。

剧烈腹痛者：外科急腹症

以肾衰表现者：原发性肾小球肾炎，肾盂肾炎，钩体病。

明显出血者：血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，消化性潰疡，DIC。;治疗原则

三早一就（早发现、早诊断、早治疗、就近治疗）

综合治疗为主

早期抗病毒

中晚期对症治疗

防治三关（休克、出血、肾功能衰竭）;发热期：抗病毒、抗渗出、抗出血。预防低血压休克和肾功能衰竭。

抗病毒治疗：利巴韦林(ribavirin)，1g/d,持续3-5天，发病4天内应用

保护小血管、减轻外渗。

改善中毒症状：

预防DIC：低右、丹参、肝素等。

液体疗法：适当补充血容量，预防休克。;低血压休克期

积极补充血容量，尽快稳定血压，纠正酸中毒，改善微循环。

补充血容量：早期、快速、适量晶胶结合，以平衡盐为主。胶体:低右、甘露醇、血浆白蛋白。

纠正酸中毒：5%NaHCO3

血管活性药物及皮质激素

强心;少尿期:稳、促、导、透

稳定内环境：严格控制入量，维持水电、酸碱平衡，减少蛋白分解。

促进利尿：甘露醇，速尿。

导泻及放血疗法：

透析疗法：

并发