甲状腺结节的诊断与治疗.ppt

L-T4抑制治疗目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生。总体效果不理想，不良反应明确不推荐常规左甲状腺素治疗甲状腺叶切除术后，如果TSH仍维持正常，不建议采用左甲状腺素抑制性治疗来预防结节再第32页,共45页，星期六，2024年，5月L-T4抑制治疗适用于生活在缺碘地区；结节体积小，且年纪轻；结节功能非自主；第33页,共45页，星期六，2024年，5月不适于：血清TSH水平1mU/L且年龄大于60岁的患者绝经后妇女合并心血管疾病合并骨质疏松合并全身性疾病L-T4抑制治疗第34页,共45页，星期六，2024年，5月如果L-T4治疗3～6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC。L-T4抑制治疗第35页,共45页，星期六，2024年，5月手术治疗——适应症甲状腺结节患者出现局部压迫症状伴有甲状腺功能亢进结节进行性增大FNAC提示可疑性癌变第36页,共45页，星期六，2024年，5月超声引导下经皮酒精注射（PEI）是一种微创性介入治疗甲状腺结节的方法。主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变。本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果。实性良性结节不推荐使用本法。第37页,共45页，星期六，2024年，5月PEI前应详细了解结节的位置、大小、形态、边缘和血流状态。操作过程中应始终监测穿刺针尖的位置，确保针尖位于结节内部。应注意患者的反应，患者一旦出现严重疼痛、咳嗽或发音变化等表现，应立即停止操作。应由有经验的医师实施。超声引导下经皮酒精注射（PEI）第38页,共45页，星期六，2024年，5月放射性131碘治疗目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态。有效性高达80%-90%。适用于自主性高功能腺瘤及毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml；不适于结节巨大者及手术治疗后复发毒性结节性甲状腺肿者。禁用于妊娠和哺乳期妇女！！！第39页,共45页，星期六，2024年，5月影像学指引下的热消融术对引起压迫症状或影响美观的甲状腺结节,若患者拒绝手术或存在手术风险，可考虑激光消融治疗，但必须在专业医学中心治疗射频治疗不推荐用于常规甲状腺结节的治疗第40页,共45页，星期六，2024年，5月内容概述诊断治疗特殊问题第41页,共45页，星期六，2024年，5月可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理

甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者，应重复FNAC检查。重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需手术治疗。第42页,共45页，星期六，2024年，5月儿童甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节相对少见，恶性率高于成年人，癌肿占15％。对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查。当细胞学检查提示结节为恶性病变或可疑恶性病变时，应采取手术治疗。第43页,共45页，星期六，2024年，5月妊娠期间甲状腺结节的处理妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同。妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性131碘治疗。FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行。恶性结节手术时间：在妊娠的3－6个月做手术较为安全。否则，手术则应在选择在产后进行。如不怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需要手术，应尽量安排在产后进行。第44页,共45页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第45页,共45页，星期六，2024年，5月关于甲状腺结节的诊断与治疗内容概述诊断治疗特殊问题第2页,共45页，星期六，2024年，5月甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。定义第3页,共45页，星期六，2024年，5月流行病学一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊发现甲状腺结节的发病率为3%-7%，超声检测偶然发现的甲状腺结节的发病率为20%-76%。此外在触诊发现的单发甲状腺结节者中20%-48%经超声检查发现为多个结节。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。第4页,共45页，星期六，2024年，5月内容概述诊断治疗特殊问题第5页,共45页，星期六，2024年，5月诊断核心：鉴别结节的良、恶性。详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。第6页,共45页，星期六，2024年，5月病史年龄性别头颈部放射线检查治疗史结节大小、增长速度局部症状甲状腺功能异常相关症状使用含碘药物或营养补充剂家族史：第7页,共45页，星期六，2024年，5月临床表现多数无症状；查体或超声检查发现；极少数有局部压迫