临床癌性发热诊断标准、鉴别诊断及萘普生试验要点.doc

临床癌性发热诊断标准、鉴别诊断及萘普生试验要点

癌性发热，也称为肿瘤热或肿瘤性发热，是由肿瘤本身引起的一种副肿瘤综合征?，对临床医生来说是一个诊断难题，及时识别这种发热状态，并将其与其他癌症相关的发热，如感染和药物反应，对于有效的患者管理至关重要。大约15%~20%?的不明原因发热病例中癌症是发热的原因?。

早期确立癌性发热的正确诊断，可以早期进行合理的临床干预，避免不必要的抗感染治疗，节省医疗费用。

癌性发热的诊断标准如下：

每天至少一次体温高于37.8°C。

发热持续时间超过2周。

缺乏感染的证据，如体检、实验室检查和影像学研究未发现感染迹象。

除外过敏，排除药物过敏、输血反应、放射治疗或化疗药物的反应等。

对至少7天的经验性、充分的抗生素治疗无反应。6.?接受萘普生试验后迅速且完全退热，并在服用萘普生期间体温保持正常。

那么癌性发热具有哪些特点呢？我们给大家总结一下：

1.无明显诱因：癌性发热通常没有明显的外部诱因，如受凉或感染等。

2.?体温波动范围：通常不会特别高，多在?37.5～38.5℃?之间，中低热为主，很少超过39℃。

3.?热型：多在下午或夜间出现，可能呈现一定的时间规律性，即每天的固定时段体温升高。但热型也可能是不规则的，也可能表现为弛张热或稽留热。

4.?无前驱症状：在体温升高前，患者通常没有畏寒、寒战等前驱症状。

5.??抗感染治疗无效：常规的抗感染治疗效果不佳。

6.?血液检查：血液检查中WBC计数和中性粒细胞绝对值及百分比通常正常，降钙素原（PCT）等炎性指标不高。

7.?持续时间较长：癌性发热可能持续较长时间，数周甚至更久，且可能呈现时轻时重的特点。

肿瘤患者为什么会出现癌性发热呢？原因可能包括以下几点：

1.??肿瘤细胞坏死：恶性肿瘤生长迅速，组织相对缺血缺氧而坏死，导致发热。

2.??治疗引起的细胞破坏：放疗、化疗等治疗手段可能引起肿瘤细胞大量破坏，释放肿瘤坏死因子（TNF），导致机体发热。

3.??内源性致热原：恶性肿瘤细胞可能产生内源性致热原，如白细胞浸润引起的炎症反应，或者肿瘤细胞释放的抗原物质引起的免疫反应。

4.活性物质分泌：肿瘤细胞可能分泌如5-羟色胺、儿茶酚胺、甲胎蛋白等活性物质，这些物质可能引起机体发热。

5.治疗相关发热：抗肿瘤治疗过程中使用的生物制剂（如干扰素、白介素Ⅱ、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、肿瘤疫苗）等，可能导致发热。

6.全身性炎症反应：肿瘤细胞可能释放特殊炎症介质到血液中，导致全身系统性的炎症状态，体温中枢调定点上调，从而引起发热。

临床上，癌性发热的确切原因可能因个体和肿瘤类型的不同而有所差异，因此在临床上需要综合考虑患者的具体情况进行诊断和治疗。对于肿瘤患者，如果出现发热，该如何鉴别，早期排除感染呢？

目前癌性发热的鉴别诊断方法主要包括以下几个方面：

1.病因鉴别：癌性发热通常由肿瘤坏死因子引发的内源性发热，而普通发热多由病毒、细菌、真菌等病原体感染引起。

2.热型鉴别：癌性发热的热型通常为不规则热，一般为低热，不超过38.5℃。而其他原因引起的发热可能有特定的热型，如肺炎引起的稽留热或细菌性肝脓肿引起的驰张热。

3.临床表现：癌性发热的临床表现可能包括发热温度相对较低、时间相对固定、可迅速缓解等特征。感染性发热常有畏寒、寒战等前驱症状，常有全身表现例如头痛、乏力、全身酸软等。在临床上常有相应系统、器官的感染表现，如呼吸系统出现咳嗽、咳痰、气促，泌尿系统出现尿频、尿急、尿痛等。

4.实验室检查：癌性发热患者的WBC计数、中性粒细胞计数、PCT等感染指标通常不升高，而细菌感染引起的发热这些指标通常会升高。其他检查如C反应蛋白（CRP）检测、炎症因子检测等，可以协助区分感染性和非感染性发热。

5.药物及治疗反应：癌性发热对抗生素和抗过敏药物通常无明显反应，但对非甾体抗炎药可能有效。应用抗癌药物后，癌性发热可能退烧。而感染性发热则需要针对性的抗生素治疗。萘普生试验有助于鉴别癌性发热和感染性发热。

6.影像学检查：通过CT、MRI等影像学检查可以观察肿瘤的大小、位置和是否有侵犯周围组织，特别是通过前后CT、MRI的比较，判断肿瘤负荷有无增加，有无坏死等，有助于诊断。此外，大多感染性发热在感染的器官系统也会出现支持感染影像学改变。

综合上述方法，医生可以对癌性发热进行鉴别诊断，并根据患者的具体情况制定相应的治疗计划。如果患者出现不明原因的发热，应及时就医进行进一步的诊断和治疗。

鉴别癌性发热和感染性发热的方法：萘普生试验。

萘普生是一种非