糖尿病足的管理.ppt

多学科协助防治强化护理01危险因素的控制：血糖、血脂、血压02治疗糖尿病下肢血管病变03治疗糖尿病神经病变04保护糖尿病人足部皮肤05除去胼胝，矫正糖尿病人足部畸形06矫正糖尿病人足底压的异常07指导选择合理鞋袜08矫正糖尿病高足底压

对足溃疡发生的作用足底压力升高是糖尿病足溃疡

的重要危险因素

01足底压力最高处最早出现神经性溃疡02直接破坏组织03使足底毛细血管闭塞,组织缺血04反复持续的机械压力使组织发生无菌性自溶1123例糖尿病人进行平板足底压的测定，峰值压强平均为423kPa选取峰值压强大于500kPa的糖尿病人作为研究对象，共101例0102研究对象研究方法STEP03STEP04STEP01STEP02免费领取糖尿病护足鞋及/或鞋垫要求患者每天活动时间大部分穿护足鞋每3个月测定鞋内压一次，依次记为鞋内第3、4、5、6、7、8次测定第18个月后复查平板压护足鞋减压鞋垫=入组前累计溃疡发生次数（次）/101（人）·年入组前年化溃疡发生率=入组后年累计溃疡发生次数（次）/101（人）·年入组后年化溃疡发生率0201试验前后年化足部溃疡发生率比较最大力（N）峰值压强（kPa）护足鞋组649.04±91.96566.76±129.851123例糖尿病人633.24±113.00423.07±111.21**P0.05.最大力（N）峰值压强（kPa）穿着普通鞋633.16±97.16270.45±66.18穿着护足鞋610.39±101.07221.81±42.22**P0.01.试验过程鞋内压变化最大力（N）峰值压强（kPa）穿鞋前649.04±91.96566.76±129.85穿鞋18个月后657.18±101.81520.10±105.12**P0.05.**DF的危害性主要表现为医疗耗费大和是Dm致残致死的重要原因,DM足溃疡所致的截肢占非外伤性低位截肢的一半,*DM足的治疗非常困难，足溃疡易并发感染，难以愈合，平均约需6－14周才能治愈，且复发率高。但足溃疡和截肢是可预防的，据国外研究证明，经综合预防措施，可以使溃疡发生减少，即使出现了溃疡，但经过合理的处理，50%的截肢是可以预防的。*DF的预防分为三个不同层次，分别为预防高危足发生足溃疡，对已经发生溃疡者促进溃疡发生，预防截肢和对已经发生肢体坏死者降低截肢平面，量保留肢体功能，其中以预防高危足发生足溃疡最重要，而要达到这一目标，早期识别具有危险因素的足是关键，故建立DM的预警系统非常必要*由于DF发病率高和极大的危害性帮发达国家非常重视DM的防治并取得了显著的效果。而我国的DF防治水平远远落后，主要表现仅重视已发生的溃疡和坏疽的治疗，对预防重视不够，另外，我国的DF有何特点？结合我国国情，我国Df的防治体系与西方国家有何不同，还不清楚，所以建立适合我国国情的糖尿病足防治体系势在必然***Duringthefollow-upperiodofintensiveeducaionsandnursing,theincidenceofdiabeticfootulcerwas3.70/100person·year.Whileonbaseline,theincidencewas7.00/100person·year.Theresultsshowedthattheincidenceofdiabeticfootulcerobviouslydecreasedafterintensiveeducationsandnursing(P=0.002).*Duringthefollow-upperiodofintensiveeducationsandnursing,therateofmultipleulcershadadecreasedtrendfrom41.2%onbaselineto11.1%(P=0.025).糖尿病高危足的管理糖尿病足发病率高糖尿病足危害性极大糖尿病足溃疡和坏疽难治可防糖尿病足的特点糖尿病足的危害性极大美国:足溃疡和截肢=其他糖尿病并发症花费总和我国:平均2～3万元/例次,可高达20多万医疗耗费巨大足感染和坏疽→病人死亡的重要原因占非外伤性低位截肢的40～60%致残致死糖尿病足溃疡难治可防难治