血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则.pptVIP

三、IFD的治疗中枢神经系统念珠菌病：中枢神经系统念珠菌病推荐脂质体两性霉素Ｂ和伏立康唑治疗。如果患者临床症状稳定、既往未进行三唑类药物预防、粒缺恢复且体外药敏试验证实敏感，可推荐氟康唑治疗。中枢神经系统念珠菌病治疗应持续至临床症状、体征和影像学异常完全恢复后至少４周。血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则黔西南州人民医院血液科-----付星中华内科杂志２０１７年６月第５６卷第６期ＣｈｉｎＪＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，Ｊｕｎｅ２０１７，Ｖｏｌ．５６，Ｎｏ．参照欧洲癌症研究和治疗组织-感染性疾病协作组（EORTC-IDG）和美国真菌病研究组（MSG）标准、美国感染性疾病学会（IDSA）指南及欧洲白血病抗感染委员会（ECIL）等指南，对我国2013年版侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则进行了再次修订。结合我国在恶性血液病IFD流行病学的最新研究进展诊断体系分层：确诊临床诊断拟诊未确定治疗方面按预防治疗、经验治疗、诊断驱动治疗、目标治疗的策略进行分层和修订。中国侵袭性真菌感染工作组侵袭性真菌病定义侵袭性真菌病（invasivefungaldiseaseIFD）系指真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的感染性疾病。IFD学习内容流行病学诊断标准IFD的治疗IFD的疗效评估流行病学特征：一、IFD流行病学接受化疗的血液恶性肿瘤患者中，确诊和临床诊断IFD的总发生率为2.1%，其中MDS／AML的IFD发生率最高，尤其在诱导化疗期间。在接受HSCT的患者中，确诊和临床诊断IFD的发生率为7.7％，拟诊IFD发生率为19.0％。念珠菌和曲霉菌是血液病患者IFD最常见致病菌。血液病化疗患者IFD的病原菌以念珠菌为主。有研究报道，确诊和临床诊断IFD且明确病原学的51例HSCT治疗者中，曲霉菌占36例（70.6％），念珠菌占14例（27.5％），毛霉菌仍相对少见。IFD是血液系统恶性肿瘤患者重要死亡原因之一血液恶性疾病患者接受化疗的总病死率仅为1.5％，确诊和临床诊断IFD患者接受化疗的病死率为11.7％；一、IFD流行病学（二）、IFD危险因素和评估：1、导致IFD的常见因素（１）疾病因素：基础疾病MDS/AML、疾病初发、复发或未缓解（２）治疗相关因素：接受aLLo-HSCT、接受治疗出现ANC缺乏，ANC绝对计数（ANC）＜0.5×109/L］、重度粒缺ANC＜0.1×109/L）和长时间粒缺（粒缺时间持续＞10d）、应用免疫抑制剂或移植后出现移植物抗宿主病（GVHD）等（３）患者合并症：合并糖尿病、呼吸道基础疾病、既往真菌感染病史等（４）环境因素：全环境保护条件下接受化疗和／或HSCT、接受治疗的医院存在建筑工地等。一、IFD流行病学血液恶性病化疗IFD相关独立危险因素：男性既往真菌感染病史未缓解疾病接受诱导或再诱导化疗、中心静脉置管化疗后发生粒缺粒缺持续超过１０ｄ化疗后出现低蛋白血症口腔白色念珠菌感染二、诊断标准ＩＦＤ诊断分为确诊、临床诊断、拟诊和未确定４个级别（一）确诊IFD二、诊断标准（二）临床诊断IFD：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。详见下表单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。至少具有１项宿主因素项临床标准项微生物学标准注：Ｇ试验为（１，３）-β-Ｄ-葡聚糖试验；ＧＭ试验为半乳甘露聚糖试验注：Ｇ试验为（１，３）-β-Ｄ-葡聚糖试验；ＧＭ试验为半乳甘露聚糖试验注：Ｇ试验为（１，３）-β-Ｄ-葡聚糖试验；ＧＭ试验为半乳甘露聚糖试验二、诊断标准（三）拟诊IFD：至少具有１项宿主因素项临床标准缺乏微生物学标准（四）未确定IFD：至少具有１项宿主因素临床证据及微生物结果不符合确诊、临床诊断及拟诊IFD标准。三、IFD的治疗分为：预防治疗、经验治疗、诊断驱动治疗、目标治疗。（一）预防治疗1、初级预防：指具有IFD高危因素的患者，出现临床感染症状前预先应用抗真菌药物预防IFD发生。依据IFD独立危险因素将恶性血液病接受化疗的患者分为高危（IFD发生率15％）、中危（5％）和低危（1～2％）三组，中／高危患者从抗真菌预防治疗获益，而预防治疗未显著降低低危患者的IFD发生率。具有IFD高危因素的患者应行抗真菌预防治疗(如下)