人感染H7N9禽流感诊疗方案及接诊流程.pptVIP

病毒基因由东亚地区野鸟和中国长三角地区的鸭群、鸡群携带的禽流感病毒进行基因重配产生。*人感染H7N9禽流感诊疗方案

及接诊流程怀化市第一人民医院呼吸内科向志人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并ARDS、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。正粘病毒科甲型流感病毒属PB2PB1HANPNAMPNSPAH7N9是一个新的重配禽源性病毒：编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，6个内部片段来源于H9N2新型传染病，人类无抵抗性禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，H10N8，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。1病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。2在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。3二、流行病学传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象现尚无人际传播的确切证据。可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。传播途径。高危人群?。在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员，特别是老年人。H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）。1诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。2发病机制和原理：三、临床表现根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为3-4天。01（2013版为7天以内）02三、临床表现患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。01重症患者病情发展迅速，多在3-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。02一般表现三、临床表现实验室检查。01血常规。WBC不高或降低。重症患者多有WBC及淋巴细胞减少，并有血小板降低。02血生化检查。多有肌酸激酶、LDH、ALT、AST升高，CRP，肌红蛋白可升高。03病原学及相关检测：抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）04胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。四、诊断与鉴别诊断01根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。02在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，03或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断诊断四、诊断与鉴别诊断诊断流行病学史发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。。12诊断诊断标准。疑似病例：临床表现+甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。确诊病例：临床表现+流行病学接触史+呼吸道分泌物标本H7N9核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。重症病例：符合以下条件之一即可诊断01X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50%；02呼吸困难，呼吸频率＞24次/分；03严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%；04出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。05易发展为