颅脑损伤手术治疗.pptVIP

[症状与诊断]意识改变：与脑损伤的程度和血肿发展的速度有关典型的意识障碍形式：头部伤后立即出现意识障碍（原发性昏迷）意识逐渐清醒（中间清醒期）再度昏迷（继发性昏迷）。昏迷→清醒→再昏迷[症状与诊断]2．瞳孔变化：(1).伤侧瞳孔缩小，对光反应迟钝。(2).进而迅速扩大，对光反应消失。(3).最后双侧瞳孔散大、固定。瞳孔改变是硬脑膜外血肿发生脑疝的重要体征，并有血肿定侧意义。３．头痛、呕吐：出现颅内血肿，产生急性颅内压高，剧烈头痛和频繁呕吐。.血肿压迫大脑功能区

.小脑幕切迹疝的形成，

.血肿对侧肢体瘫痪和腱反射亢进,病理反射阳性等锥体束征。

.合并有脑挫裂伤，可出现癫痫发作。神经系统体征：血肿的增大，颅内压逐渐增高，出现脉搏减慢，血压升高，呼吸加深；脑疝晚期则血压下降，脉搏及呼吸加快，最后呼吸心跳停止。生命体征变化：A型超声探测:70%病人有中线波移位；头颅CT检查:其确诊率为98%；颈动脉造影检查；颅内压持续性监测:能观察颅内压的动态变化，对颅内血肿的诊断及治疗有着重要的指导意义。特殊检查协助诊断：颅内血肿的诊断一旦成立，即应争分夺秒地进行手术抢救，以清除颅内血肿及彻底止血。（1）手术开颅：近年来，随着头颅CT的普及，可在CT和颅内压持续监护下，对少量的急性硬脑膜外血肿和亚急性、慢性硬脑膜外血肿进行保守治疗。（2）保守治疗：治疗1瘀邪闭窍治则治法：活血祛瘀，通闭醒神。代表方:通窍活血汤。2血瘀化热治则法:活血祛瘀，清热通络。代表方:凉血四物汤3痰瘀阻络治则法，活血祛瘀，化痰通络。代表方:桃红四物汤合半夏白术天麻汤。4肾虚血瘀治法:补肾益髓，活血通络代表方:益肾通络汤中医治疗硬脑膜下血肿概述：硬脑膜下血肿是指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，发生率较硬脑膜外血肿高。01急性硬脑膜下血肿；03慢性硬脑膜下血肿。02亚急性硬脑膜下血肿；根据血肿形成的时间分为三类：分类急性硬脑膜下血肿：皮质的静脉和小动脉，血肿常发生在着力部位的脑凸面以及对冲部位，多与脑挫裂伤同时存在。慢性硬脑膜下血肿：桥静脉被撕断或皮层小静脉出血所致。血肿范围较大，以额顶部多见。出血来源：[出血来源][临床表现]急性硬脑膜下血肿：病程在3日以内，常为顶枕部受暴力撞击，造成广泛对冲伤所致。原发性脑损伤严重，故很少有中间清醒期，病人很快出现急性脑受压和脑疝症状。急性硬脑膜下血肿5%55%30%10%病程在伤后3日至3周以内。缓慢，症状出现较晚，但病情原发性脑损伤较轻，故出血较可逐渐加重。2．亚急性硬膜下血肿：3．慢性硬脑膜下血肿：病程在伤后3周至数月。伤情甚轻，有时病人自己也未加注意。血肿多为皮层小静脉或桥静脉出血，最初出血量较少，以后血肿液化，逐渐形成纤维包膜。特点：[临床表现]慢性硬脑膜下血肿发展缓慢，颅内压增高症状逐渐出现，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等类似脑瘤的症状。[治疗]手术开颅：急性硬脑膜下血肿和亚急性硬脑膜下血肿，多以手术为主。钻孔引流：慢性硬脑膜下血肿多采用钻孔冲洗引流术，即定位后钻孔，置入硅胶管或导尿管进行血肿腔冲洗，并采用闭合式引流2~3日。瘀邪闭窍治则治法：活血祛瘀，通闭醒神。代表方:通窍活血汤。1血瘀化热治则法:活血祛瘀，清热通络。代表方:凉血四物汤2痰瘀阻络治则法，活血祛瘀，化痰通络。代表方:桃红四物汤合半夏白术天麻汤。3肾虚血瘀治法:补肾益髓，活血通络代表方:益肾通络汤4中医治疗概述：一、脑内血肿脑内血肿系外伤后，脑实质内出血形成的血肿，在颅内血肿中发生率较低。脑内血肿常继发于脑挫裂伤、凹陷性颅骨骨折或脑穿通伤。额、颞叶内血肿占多数。（二）临床特点：头痛、恶心、呕吐，生命体征和脑膜刺激症状较明显。病情变化快，但常缺乏定位体征。意识障碍时长，较少有中间清醒期。分型：轻型昏迷时间在半小时以内；有轻度的头痛、头晕及恶心、呕吐等症状；神经系统和脑脊液检查阴性。指单纯脑震荡，无或有颅骨骨折。闭合性颅脑损伤的处理中医诊断:本病属于中医头部内伤范畴，乃血瘀血阻滞于脑络，或化热夹痰，日久肾虚髓亏所致。意识障碍：受伤后病人立即出现意识障碍，其程度可为一时性恍惚至完全丧失，意识丧失可持续数秒、数分钟，一般不超过半小时。逆行性遗忘：病人意识清醒后对受伤经过，甚至受伤前一段时间的事情不能回忆，健忘程度与脑震荡的轻重